發育性髖關節脫位通常建議在閉合復位失敗、髖臼發育不良嚴重或大齡患兒等情況下手術治療。手術指征主要與閉合復位效果差、髖臼指數異常、年齡超過18個月、繼發骨關節炎風險高、合并其他骨骼畸形等因素相關。

1、閉合復位失敗：

6個月以下嬰兒首選閉合復位治療，若經3-6個月石膏固定仍存在半脫位或復位不穩定，需考慮切開復位。超聲復查顯示股骨頭未完全納入髖臼盂唇下方，或動態應力試驗仍存在脫位傾向時，提示保守治療無效。

2、髖臼發育不良：

髖臼指數超過35度或髖臼頂傾斜角異常時，單純復位難以維持關節穩定性。此類病例常需聯合骨盆截骨術，如Salter截骨術或Pemberton截骨術，通過改變髖臼方向增加對股骨頭的覆蓋。

3、大齡患兒：

18個月以上患兒因軟組織攣縮和繼發畸形加重，閉合復位成功率低于15%。此時需行開放復位聯合股骨短縮截骨，解除內收肌和髂腰肌的牽拉，降低股骨頭壓力避免缺血性壞死。

4、繼發骨關節炎：

未及時治療的青少年患者可能出現髖關節匹配度差、軟骨磨損。X線顯示關節間隙狹窄、邊緣骨贅形成時，需考慮髖臼重建或髖關節置換術預防功能障礙。

5、復雜畸形：

合并股骨近端發育畸形、關節囊葫蘆樣狹窄或盂唇肥厚等復雜病例，需個體化制定手術方案。三維CT重建可明確骨性結構異常，指導選擇髖臼成形或股骨旋轉截骨等聯合術式。

術后需長期隨訪髖關節發育情況，6歲前每3-6個月復查X線評估髖臼指數和中心邊緣角。康復期建議穿戴外展支具6-12周，逐步進行髖關節被動活動訓練。日常補充維生素D和鈣劑促進骨骼發育，避免跑跳等劇烈運動至骨骼成熟。定期進行步態分析和肌力評估，發現異常及時介入物理治療。