排便時肛門疼痛可能由肛裂、痔瘡、肛周膿腫、腸道炎癥或糞便干硬等因素引起。

1、肛裂：

肛裂是肛門皮膚縱向撕裂導致的疼痛，常見于便秘或腹瀉患者。排便時撕裂傷被牽拉會產生刀割樣銳痛，便后可能持續數小時。典型表現為糞便表面帶鮮血或便紙染血，肛門檢查可見后正中線裂口。保持大便軟化是主要干預措施，嚴重者需使用硝酸甘油軟膏促進愈合。

2、痔瘡發作：

痔瘡靜脈叢充血腫脹時，排便摩擦會導致灼痛或脹痛。內痔脫出可能伴隨肛門墜脹感，外痔血栓形成則出現劇烈跳痛。肛門視診可見紫紅色腫物，直腸指檢可判斷痔核分級。溫水坐浴和纖維素補充能緩解癥狀，Ⅲ度以上痔瘡需考慮膠圈套扎術。

3、肛周膿腫：

肛門腺體感染形成的膿腔會引起持續性跳痛，排便時壓力增加使疼痛加劇。常伴有發熱、局部皮膚紅腫熱痛，指檢可觸及波動性包塊。早期需抗生素治療，成熟膿腫應切開引流，延誤處理可能發展為肛瘺。

4、腸道炎癥：

潰瘍性結腸炎或克羅恩病等炎癥性腸病發作時，直腸黏膜潰瘍受糞便刺激會產生燒灼痛。多伴隨黏液膿血便、里急后重感，結腸鏡檢查可見黏膜糜爛。需通過美沙拉嗪等藥物控制炎癥，嚴重病例需生物制劑治療。

5、糞便異常：

干硬糞塊通過肛門時機械性擴張可造成疼痛，常見于水分攝入不足或纖維素缺乏者。羊糞狀顆粒糞便可能劃傷肛管，排便費力會加重肛墊下移。調整飲食結構、補充益生菌能改善糞便性狀，必要時可用乳果糖軟化大便。

建議每日飲水1500-2000毫升，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久蹲，排便時不宜過度用力，便后可用溫水清洗肛門。持續疼痛超過一周、伴隨發熱或大量出血時，需及時就診排除肛周感染或腫瘤性病變。規律進行提肛運動有助于增強盆底肌肉功能，預防痔瘡復發。