股骨頭壞死是一種因股骨頭血供中斷導(dǎo)致骨組織死亡的疾病，常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期酗酒、激素使用、髖關(guān)節(jié)外傷、血液系統(tǒng)疾病及減壓病。
1、酗酒因素：
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致股骨頭微循環(huán)障礙。酒精代謝產(chǎn)物可引發(fā)脂肪代謝紊亂，骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞增生壓迫血管，進(jìn)一步減少血供。早期可通過(guò)戒酒、減輕體重緩解進(jìn)展，中晚期需結(jié)合抗凝藥物如低分子肝素改善循環(huán)。
2、激素影響：
糖皮質(zhì)激素使用超過(guò)等效潑尼松30mg/日且持續(xù)4周以上時(shí)，會(huì)誘發(fā)高脂血癥和血管炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為髖部隱痛加重后突發(fā)劇痛，影像學(xué)可見(jiàn)新月征。需逐步減停激素，聯(lián)合阿侖膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞活性。
3、外傷機(jī)制：
髖關(guān)節(jié)骨折或脫位可直接損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，8小時(shí)內(nèi)未復(fù)位者壞死率達(dá)75%。典型癥狀為患肢縮短伴內(nèi)旋受限，MRI可見(jiàn)T1加權(quán)像低信號(hào)帶。早期手術(shù)復(fù)位聯(lián)合高壓氧治療可降低壞死風(fēng)險(xiǎn)。
4、血液疾病：
鐮狀細(xì)胞貧血等血紅蛋白病會(huì)引發(fā)血管栓塞，兒童患者更易出現(xiàn)股骨頭骨骺壞死。特征為夜間痛醒伴跛行，X線(xiàn)顯示骨骺碎裂。需定期輸血維持血紅蛋白＞90g/L，必要時(shí)進(jìn)行骨髓移植。
5、減壓病相關(guān)：
潛水員或高壓氧艙工作者因氮?dú)鈿馀菟ㄈ埽喟l(fā)生在減壓后12-36小時(shí)。急性期需立即進(jìn)高壓氧艙治療，慢性期可采用髓芯減壓術(shù)聯(lián)合特立帕肽促進(jìn)骨修復(fù)。
日常需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，建議游泳等非承重鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，每日補(bǔ)充牛奶300ml、深海魚(yú)每周2次。疼痛期使用拐杖分散壓力，睡眠時(shí)患側(cè)墊軟枕。定期復(fù)查X線(xiàn)或MRI監(jiān)測(cè)病情，Ⅲ期以上壞死需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
