胃造瘺手術主要包括經皮內鏡下胃造瘺術、外科開腹胃造瘺術、腹腔鏡輔助胃造瘺術、放射引導下胃造瘺術、經鼻胃鏡下胃造瘺術五種方式。
1、經皮內鏡：經皮內鏡下胃造瘺術PEG通過內鏡引導將造瘺管直接置入胃腔，創傷小且恢復快。適用于長期腸內營養支持患者，操作時間約20-30分鐘，需局部麻醉。術后需每日清潔造瘺口，定期更換固定裝置。
2、外科開腹：傳統開腹手術在胃前壁直接縫合造瘺管，適用于解剖異?；騼如R失敗病例。手術需全身麻醉，術后可能發生切口感染、胃液滲漏等并發癥。需加強傷口護理，術后7-10天逐步恢復經口飲食。
3、腹腔鏡輔助：通過3-5個小切口完成造瘺管放置，兼具微創和直視優勢。適用于肥胖或既往腹部手術患者，術中可同時處理腹腔粘連。術后疼痛較輕，但需監測氣腹相關并發癥如肩部放射痛。
4、放射引導：在X線透視下經皮穿刺放置造瘺管，適用于無法耐受內鏡患者。操作需造影劑定位，存在輻射暴露風險。術后需影像學確認管路位置，注意觀察有無氣腹或出血征象。
5、經鼻胃鏡：通過鼻腔插入超細內鏡完成造瘺，適用于食管狹窄病例。采用螺旋型固定器減少移位風險，但管路易堵塞。需每日沖洗管路，營養液輸注速度不宜超過120ml/小時。
術后護理需遵循漸進式飲食方案，初期選用等滲營養液，2周后過渡至勻漿膳。每日進行造瘺口周圍皮膚評估，使用PH中性清潔劑護理。建議術后1個月復查胃鏡評估粘膜愈合情況，長期帶管者每3-6個月更換一次造瘺管。適當進行腹部肌肉放松訓練，避免造瘺管牽拉。營養支持應配合個體化熱量計算，必要時補充維生素B12及鐵劑。
