牙髓壞死可通過牙痛特點、牙齒變色、溫度測試、叩診反應(yīng)及影像學檢查綜合判斷。

1、牙痛特點：

牙髓壞死早期可能出現(xiàn)劇烈自發(fā)性疼痛，夜間加重，冷熱刺激誘發(fā)疼痛；進展期疼痛可能突然緩解，提示牙髓組織完全壞死。壞死牙髓可能引發(fā)根尖周炎，表現(xiàn)為咬合痛或持續(xù)性鈍痛。

2、牙齒變色：

牙髓壞死2-3個月后，血紅蛋白分解產(chǎn)物滲透牙本質(zhì)，導致牙齒呈灰黑色或暗黃色。變色多從牙冠部開始，與鄰牙對比明顯。外傷或齲壞導致的牙髓壞死更易出現(xiàn)明顯變色。

3、溫度測試：

使用冰棒或熱牙膠測試牙髓活力，壞死牙髓對溫度刺激無反應(yīng)。測試時需對照健康鄰牙，避免假陰性。電活力測試儀顯示數(shù)值超過80μA無反應(yīng)時提示牙髓壞死可能。

4、叩診反應(yīng)：

輕叩患牙出現(xiàn)明顯叩痛提示根尖周組織炎癥，常伴隨牙髓壞死。急性根尖周炎叩痛劇烈，慢性期叩診可有不適感。需結(jié)合X線檢查區(qū)分活髓牙與死髓牙的叩診差異。

5、影像學檢查：

根尖X線片顯示根尖周低密度影或牙周膜增寬是牙髓壞死的間接證據(jù)。CBCT可清晰顯示根尖區(qū)骨質(zhì)破壞范圍。需注意早期牙髓壞死可能無影像學改變。

建議定期口腔檢查，發(fā)現(xiàn)牙齒變色或疼痛及時就診。避免用患側(cè)咀嚼硬物，保持口腔衛(wèi)生可延緩病變進展。牙髓壞死確診后需進行根管治療，日常可使用含氟牙膏刷牙，減少碳酸飲料攝入以保護剩余牙體組織。治療期間避免吸煙，吸煙可能影響根尖周組織愈合。