低眼壓性青光眼是一種眼壓正常但視神經仍受損的青光眼類型，主要與視神經血流灌注不足、視神經結構異常、基因易感性、血管調節功能障礙、晝夜眼壓波動等因素有關。

1、視神經缺血：

視神經乳頭血流灌注不足是核心機制。眼部后短睫狀動脈供血減少會導致篩板區微循環障礙，即使眼壓在正常范圍內10-21mmHg，視神經纖維仍因缺血缺氧而逐漸凋亡。可通過眼底熒光造影或光學相干斷層掃描血管成像OCTA評估血流情況。

2、篩板結構異常：

部分患者篩板膠原纖維排列異常，導致對眼壓的耐受性降低。這種結構性缺陷使得正常眼壓也能造成篩板變形，壓迫視神經軸突。通過增強深度成像光學相干斷層掃描EDI-OCT可觀察到篩板變薄或凹陷等特征性改變。

3、基因易感性：

OPA1、OPTN等線粒體相關基因突變與發病相關。這些基因缺陷會影響視神經節細胞的能量代謝，使其在正常眼壓下更易發生凋亡。有家族史者需定期進行視野檢查和視神經成像監測。

4、血管調節障礙：

自主神經功能紊亂導致血管舒縮異常，常見于偏頭痛、雷諾綜合征患者。血壓晝夜波動過大或夜間低血壓會加劇視神經缺血，表現為晨起視力模糊。24小時動態血壓監測有助于發現異常節律。

5、眼壓波動隱匿：

雖然診室測量眼壓正常，但部分患者存在夜間眼壓峰值或大幅波動。這類隱匿性高眼壓可通過24小時眼壓監測發現，使用前列腺素類滴眼液可有效平抑波動。

建議患者保持規律有氧運動改善微循環，避免攝入過量咖啡因以防血管痙攣，睡眠時適當抬高床頭預防夜間低血壓。每日食用富含花青素的藍莓、黑枸杞等食物有助于增強視神經抗氧化能力，同時需嚴格遵醫囑使用改善微循環藥物如甲鈷胺、銀杏葉提取物等。每3-6個月應復查視野和視神經纖維層厚度，若發現進展性損害需考慮激光或手術治療。