齲洞較大的牙齒多數情況下無需拔除，可通過充填、嵌體或冠修復等方式保留。是否拔牙需結合齲壞深度、牙體剩余量及是否引發根尖病變等綜合評估。
當齲洞未累及牙髓且剩余牙體組織足夠支撐修復時，優先選擇保守治療。淺齲或中齲可通過玻璃離子或復合樹脂直接充填；深齲近髓但未露髓者可采用間接蓋髓術保護牙髓，再行嵌體修復。若齲壞導致牙冠大面積缺損但牙根完好，全冠修復能恢復咀嚼功能。保留天然牙有助于維持咬合關系，避免鄰牙傾斜和對頜牙伸長。
齲洞破壞達牙根1/2以上、牙冠完全崩解或伴有根尖周大面積陰影時，保留價值較低。垂直性根折、根分叉病變Ⅲ度的磨牙，以及無法通過根管治療控制的根尖炎癥也需拔除。拔牙后3個月需及時修復缺隙，種植牙、固定橋或活動義齒均可選擇，其中種植牙能有效防止牙槽骨吸收。
日常應使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清潔，每半年進行專業涂氟。牙線清理鄰面可預防繼發齲，限制高糖飲食減少致齲菌產酸。出現冷熱敏感或咬合不適時需盡早就診，早期干預能顯著提高患牙保留率。定期口腔檢查可發現隱匿性齲壞，數字化X光片能精準判斷齲損范圍。
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