該病例中的患者由于出現(xiàn)上吐下瀉被家長(zhǎng)送醫(yī)治療。來(lái)院后結(jié)合患者癥狀體征及相關(guān)輔助檢查確診為腸胃炎感染導(dǎo)致的乳糖不耐受癥。根據(jù)患者病情選擇藥物治療，經(jīng)治療后癥狀得到緩解，病情穩(wěn)定，恢復(fù)情況良好。恢復(fù)后日常生活中要注意關(guān)注孩子身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常后需及時(shí)就醫(yī)，查明原因。
【基本信息】男、1歲
【疾病類型】乳糖不耐受
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】以藥物治療為主，葡萄糖+布洛芬+乳糖酶膠囊和乳酸桿菌+蒙脫石散等聯(lián)合治療
【治療周期】治療7天
【治療效果】患者腹瀉嘔吐癥狀緩消退，精神狀態(tài)變好，其他各項(xiàng)指標(biāo)也均正常
一、初次面診
2021年7月，我正在科室值班，患兒家長(zhǎng)急匆匆地抱著患兒來(lái)到我科，我連忙詢問(wèn)他們哪里不舒服？經(jīng)過(guò)詢問(wèn)我才知道患兒母親今天中午給孩子喂完奶后，孩子就一直哭鬧不止，怎么哄也哄不好，也不睡覺(jué)，到了傍晚時(shí)孩子就開(kāi)始上吐下瀉的，而且還發(fā)燒了，于是我們馬上送他來(lái)醫(yī)院就醫(yī)。隨后，我對(duì)孩子進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)孩子體溫為38.4℃，腹部有脹氣，呼吸心率均正常，結(jié)合患兒的癥狀和相關(guān)檢查，初步疑似腹瀉，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確診斷疾病。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后我安排其完善了便常規(guī)、乳糖酶、原糖檢查、空腸黏膜活檢、乳糖酶測(cè)定、尿半乳糖等相關(guān)檢查，檢查結(jié)果提示患者糞便呈黃色水便樣，降鈣素原數(shù)值超出正常指數(shù)范圍，其他指標(biāo)正常，結(jié)合患兒的相關(guān)癥狀，故而確診其為乳糖不耐受。患兒家屬得知檢查結(jié)果后十分擔(dān)心，連忙詢問(wèn)我情況嚴(yán)不嚴(yán)重，會(huì)有什么影響？我向患者解釋說(shuō)孩子現(xiàn)在情況不算特別嚴(yán)重，不要太過(guò)于緊張，只要積極配合治療，細(xì)心照顧患兒很快可以痊愈的，孩子現(xiàn)在一點(diǎn)脫水的情況，我先給他輸葡萄糖溶液，以調(diào)節(jié)他體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況，從而緩解他的脫水癥狀。再開(kāi)布洛芬進(jìn)行口服幫助退熱，家屬最好用溫水幫孩子擦身進(jìn)行物理降溫，使孩子盡快退熱。開(kāi)蒙脫石散緩解患兒上吐下瀉的情況。給予乳糖酶膠囊和乳酸桿菌，從而改善孩子乳糖的代謝吸收，減緩胃排空和腸蠕動(dòng)的速度，使小腸內(nèi)殘存的乳糖酶有足夠的時(shí)間去消化乳糖，促進(jìn)乳糖的吸收，以此來(lái)緩解患兒乳糖不耐受的情況。并且患兒近期內(nèi)要避免乳糖攝入，但是不要停止母乳，患兒母親應(yīng)減少碳水化合物的攝入，避免母乳中乳糖含量過(guò)高，同時(shí)孩子在喝母乳前給予乳糖酶，以幫助緩解乳糖不耐的情況。
圖一
三、治療效果
患者輸注葡萄糖治療后，脫水情況得到緩解，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)藥物治療一周后，較入院時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，并且在治療期間沒(méi)有出現(xiàn)其他不適癥狀。隨后復(fù)查便常規(guī)、PCT等檢查，其結(jié)果提示患者體內(nèi)降鈣素原恢復(fù)到正常指數(shù)范圍，其他各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯異常。且治療后患者臉色也變得紅潤(rùn)，睡眠較之前有所改善，哭鬧的情況也得到改善。
1、出院后家屬要遵循醫(yī)囑，督促孩子定時(shí)、定量地吃藥。還要密切監(jiān)測(cè)孩子的身體狀況，吃了藥后如果有出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該立刻停止用藥，盡快與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因。
2、喂奶注意少食多餐，母親在喂母乳時(shí)期盡量減少乳糖的攝入。多給患兒喂水。飲食上面，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，可以相應(yīng)給孩子吃一些易消化的有營(yíng)養(yǎng)的粥等。
3、勞逸結(jié)合，使孩子保持充足的休息，并且引導(dǎo)孩子適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以提高身體免疫力。
4、注意患兒的衛(wèi)生問(wèn)題，做好清潔工作，對(duì)孩子的玩具、用具等定期消毒。
五、個(gè)人感悟
乳糖不耐受又稱乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指由于腸道分泌的乳糖酶減少，導(dǎo)致攝入的母乳或牛乳當(dāng)中的乳糖不能夠完全被消化、分解而引發(fā)非感染性的腹瀉。患者在食用或飲用乳制品后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。有相關(guān)癥狀的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病癥加重。
該病例中的患者就是出現(xiàn)乳糖不耐受的情況，從而引發(fā)腹瀉腹脹、嘔吐的癥狀被家人送到醫(yī)院進(jìn)行就診，到院后患兒家屬積極配合治療，督促孩子按時(shí)吃藥，這是非常值得我們學(xué)習(xí)的。
