直腸陰道瘺主要分為先天性直腸陰道瘺、創傷性直腸陰道瘺、炎癥性直腸陰道瘺、腫瘤性直腸陰道瘺和放射性直腸陰道瘺五種類型。

1、先天性：

先天性直腸陰道瘺是胚胎發育異常所致，通常在新生兒期或嬰幼兒期被發現。這類瘺管位置多位于陰道后壁中段，可能伴隨肛門直腸畸形。患兒表現為排便時陰道排氣或排糞，需通過直腸造影或內鏡檢查確診。手術修補是主要治療方式，術前需評估是否合并其他畸形。

2、創傷性：

創傷性直腸陰道瘺多由分娩損傷、手術操作或外傷引起。產傷導致的瘺管常位于陰道后穹窿，與產程延長、胎頭壓迫有關。婦科手術如子宮切除、直腸手術也可能損傷直腸陰道隔。臨床表現為陰道排氣排糞、反復陰道感染，診斷需結合病史和影像學檢查。治療需待局部炎癥消退后行瘺管切除修補術。

3、炎癥性：

炎癥性直腸陰道瘺繼發于克羅恩病、腸結核等慢性炎癥性疾病。瘺管多呈復雜性，可能伴有多個外口。患者除瘺管癥狀外，常伴有腹痛、腹瀉等原發病表現。治療需控制基礎疾病后考慮手術，克羅恩病相關瘺管可能需使用生物制劑誘導緩解。術前需通過腸鏡和MRI評估病變范圍。

4、腫瘤性：

腫瘤性直腸陰道瘺由直腸癌、宮頸癌等惡性腫瘤浸潤穿透所致。瘺管形成是疾病晚期的表現，常伴有惡臭分泌物、消瘦等癥狀。診斷需通過組織活檢明確腫瘤性質，影像學評估腫瘤侵犯范圍。治療以腫瘤綜合治療為主，瘺管修補需在腫瘤控制后進行，預后較差。

5、放射性：

放射性直腸陰道瘺是盆腔放療后的遲發并發癥，多在放療后1-2年出現。放射線導致局部組織缺血壞死形成瘺管，常伴有直腸炎癥狀。診斷需排除腫瘤復發，治療難度較大，需采用帶血管蒂組織瓣移植修補。術前需充分評估組織血供，術后需長期隨訪。

直腸陰道瘺患者日常需保持會陰清潔，使用溫和的清潔劑清洗，避免局部刺激。穿著透氣棉質內褲，排便后建議用溫水沖洗。飲食上增加膳食纖維攝入，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物。急性期可采取半流質飲食，補充足夠蛋白質促進組織修復。術后恢復期避免劇烈運動和重體力勞動，定期隨訪評估愈合情況。出現發熱、疼痛加重等異常情況需及時就醫。