對于中重度高血壓，單一用藥很難達標，這時需要聯合用藥。如果聯合用藥，是兩者一起服用效果好呢？還是早晚分開好呢？下面我就坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平兩藥聯合應用，談一下如何給藥。“劉藥師話用藥”，點擊右上方關注，更多合理用藥知識與您分享！

沙坦類和地平類聯合是指南推薦的降壓治療方案，這種聯合的降壓效果要優于沙坦類和利尿劑的聯合。而且沙坦類還能減輕地平類引起的踝部水腫，因此，這兩藥的聯合是一個不錯的選擇。

坎地沙坦酯是一個前體藥，原藥本身沒有降壓作用?？诜蘸笤隗w內代謝為坎地沙坦才能發揮降壓療效。坎地沙坦酯口服吸收后4-6小時，體內血藥濃度達到最高峰（藥效最強），坎地沙坦的半衰期大約為9-11小時。

氨氯地平口服吸收較好，并且不受攝入食物的影響。給藥后6～12小時血藥濃度達至高峰，終末消除半衰期約為35～50小時，每日一次，連續給藥7～8天后血藥濃度達至穩態。達穩態后24小時降壓效果是平穩的，不會有太大波動。也就是說，早上服用還是晚上服用差別不大。

介紹完了這兩個藥的藥代動力學特點，我們再說說人體血壓的生物節律。人體24小時的血壓是波動的。通常有“兩峰一谷”，兩峰分別在早上6：00至10：00和下午16:00至18:00，血壓最高。一谷為夜里2:00左右血壓最低。這種血壓圖像一把勺子，我們把其稱之為“杓型血壓”。這種杓型血壓平均夜間血壓比白天低約15%。有些人夜里血壓下降不足10%，我們把其稱之為“非杓型”。

因為人體早晨血壓較高，通常早上服用降壓藥。至于何時服用效果最好，我覺得應該結合自身血壓生物節律特點和藥物半衰期及達峰時間特性來確定。

對于杓型高血壓患者，我們可以早上6:00一起服用坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片。坎地沙坦酯3-4小時后，達到血藥濃度高峰，可以和人體上午10點左右第一個血壓高峰重合，發揮最佳降壓療效。苯磺酸氨氯地平6-12小時后。達到血藥濃度高峰，可以和人體下午16:00至18:00第二個血壓高峰重合，發揮最佳降壓療效。這樣服藥，既簡單（一日服用一次依從性好，不易漏服），又高效。

但如果是非杓型高血壓患者，早晚分開服用效果要好些。既可使夜間血壓下降情況恢復正常，又可降低24小時平均血壓。但纈沙坦夜間與早晨用藥時，24小時平均血壓和夜間血壓均無差異，并且對杓型比例無影響。有研究表明，睡前使用1種降壓藥能明顯降低全因死亡率(1.1%vs2.6%)、總心血管事件發生率(2.8%vs6.8%)及心血管死亡率(0.3%vs1.3%)，并且能夠使非杓型比例(從53%降至34%)顯著降低。

對于非杓型高血壓患者，晚上10點睡前服用坎地沙坦酯，4小時后血藥濃度達高峰，能夠降低夜間高血壓，減少心血管事件發生率。

總之，這兩中降壓藥是否早晚分開，要看患者高血壓類型是杓型還是非杓型而定，不能一概而論。

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