低位直腸癌保肛手術后存在復發可能，但復發風險與腫瘤分期、手術質量及術后管理密切相關。規范治療下早期患者5年生存率可達80%以上。
腫瘤分期是首要影響因素。T1期腫瘤局部復發率低于5%，而T3期可達15-20%。手術切緣狀態至關重要，環周切緣陽性會使復發風險增加3倍。術前新輔助放化療可降低T3/T4期腫瘤的復發概率，病理完全緩解者復發率顯著下降。術后定期監測CEA水平和腸鏡檢查能早期發現復發跡象。
Ⅰ期患者以局部復發為主，多發生在術后2-3年，常見于吻合口周圍。Ⅱ-Ⅲ期患者易出現遠處轉移，肝肺轉移占比超60%。局部復發常伴隨排便習慣改變、肛門疼痛或出血，遠處轉移可能表現為消瘦、咳嗽或肝區不適。基因檢測顯示MSI-H型腫瘤對免疫治療敏感，復發后仍可獲得較好控制。
術后需堅持每3個月復查腫瘤標志物，6-12個月進行影像學評估。長期保持高纖維低脂飲食，適量補充維生素D可能降低復發風險。建議進行每周150分鐘的中等強度運動，如快走或游泳，避免久坐。出現排便異?；虿幻髟蝮w重下降應及時就診。
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