酒精性脂肪性肝炎是長期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥反應(yīng)及纖維化，可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三個(gè)階段。

1、病因機(jī)制：

長期酒精攝入超過肝臟代謝能力是核心病因。乙醇在肝臟代謝過程中產(chǎn)生乙醛，直接損傷肝細(xì)胞線粒體功能，抑制脂肪酸氧化，導(dǎo)致甘油三酯堆積形成脂肪肝。同時(shí)激活庫普弗細(xì)胞釋放炎癥因子，引發(fā)肝組織炎癥反應(yīng)。

2、病理特征：

典型表現(xiàn)為肝細(xì)胞氣球樣變、Mallory小體形成及中性粒細(xì)胞浸潤。顯微鏡下可見肝小葉中央?yún)^(qū)脂肪空泡、炎性細(xì)胞聚集，伴隨不同程度的纖維組織增生。進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)橋接纖維化甚至假小葉形成。

3、臨床表現(xiàn)：

早期多表現(xiàn)為右上腹隱痛、乏力、食欲減退。中重度患者可出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示ALT/AST比值>2、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，超聲可見肝臟回聲增強(qiáng)。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

需結(jié)合飲酒史男性>40g/日、女性>20g/日、肝功能異常及影像學(xué)特征。排除病毒性肝炎、藥物性肝損等其他病因后，肝活檢仍是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確炎癥程度和纖維化分期。

5、疾病進(jìn)展：

持續(xù)飲酒者10年內(nèi)約20%發(fā)展為肝硬化。每飲酒60g/日，肝硬化風(fēng)險(xiǎn)增加27%。合并肥胖、糖尿病等因素會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程，增加肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

戒酒是治療基石，需配合高蛋白低脂飲食補(bǔ)充B族維生素。建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重，選擇深海魚、豆制品等食物。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善胰島素抵抗。定期監(jiān)測(cè)肝功能、肝彈性檢測(cè)評(píng)估纖維化程度，中重度患者需在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下使用多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑等護(hù)肝藥物，肝硬化失代償期需考慮肝移植評(píng)估。