肝癌患者肝移植術后生存期受移植時機、腫瘤復發、排斥反應、基礎疾病控制、術后護理等因素影響，5年生存率可達60%-70%。

1、移植時機：

符合米蘭標準的早期肝癌患者術后生存期顯著優于晚期患者。腫瘤直徑≤5cm、無血管侵犯、無肝外轉移者術后5年生存率可達75%，超出標準者生存率下降至40%-50%。術前AFP水平＞400ng/ml提示預后較差。

2、腫瘤復發：

肝癌復發是影響生存的主要因素，可能與微血管浸潤、術前隱匿性轉移、免疫抑制治療有關。約20%患者術后2年內復發，表現為移植肝新發病灶或肺轉移。采用mTOR抑制劑西羅莫司、依維莫司聯合鈣調磷酸酶抑制劑他克莫司、環孢素可降低復發風險。

3、排斥反應：

急性排斥反應發生率約15%-30%，表現為黃疸、肝酶升高。需通過肝穿刺活檢確診，調整免疫抑制方案。慢性排斥反應可導致移植肝功能逐漸喪失，需考慮二次移植。常規監測他克莫司血藥濃度維持在5-10ng/ml。

4、基礎疾病控制：

合并乙肝者需終身服用恩替卡韋、替諾福韋預防再感染。丙肝患者術后直接抗病毒藥物索磷布韋、格卡瑞韋治愈率超95%。酒精性肝病需嚴格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制血糖血脂。

5、術后護理：

術后3個月需每周復查肝功能、血常規，6個月內避免劇烈運動。飲食需高壓滅菌處理，禁止生食。接種滅活疫苗預防感染，避免使用布洛芬等腎毒性藥物。

肝移植術后需長期低鹽低脂飲食，每日蛋白質攝入1.2-1.5g/kg體重，優先選擇魚類、豆制品。術后6周起進行散步、太極拳等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘。嚴格遵醫囑服用免疫抑制劑，避免葡萄柚、圣約翰草等影響藥物代謝的食物。出現發熱、腹痛、尿量減少等癥狀需立即就醫。定期進行腹部超聲、胸部CT及腫瘤標志物監測，術后第1年每3個月復查1次，之后每6個月復查1次。