抽煙時干嘔可能由咽喉刺激、胃酸反流、慢性咽炎、尼古丁過敏、胃食管反流病等因素引起。
煙草煙霧中的焦油和高溫氣體直接刺激咽喉黏膜，引發保護性干嘔反射。長期刺激可能導致黏膜充血水腫，加重干嘔頻率。減少吸煙量或改用低溫電子煙可緩解癥狀，同時增加溫水攝入保持咽喉濕潤。
尼古丁會松弛食管下括約肌，導致胃酸反流至咽喉。這種情況多伴隨燒心感，可能與吸煙后立即平躺或飲食過飽有關。調整吸煙時間與進餐間隔，避免高脂飲食，睡眠時抬高床頭15厘米有助于改善。
長期吸煙者中約60%存在咽部淋巴濾泡增生，黏膜分泌功能受損。干嘔可能由咽后壁黏液附著刺激引發，晨起癥狀尤為明顯。每日用生理鹽水漱口，配合薄荷含片可減輕不適，需警惕伴隨聲嘶或異物感持續兩周以上。
部分人群對煙草中生物堿過敏，引發喉頭水腫和嘔吐反射。這種情況多見于初次吸煙或更換煙草品牌時，可能伴隨皮疹或胸悶。立即停止吸煙并服用氯雷他定等抗組胺藥物，嚴重時需腎上腺素干預。
吸煙是胃食管反流病的重要誘因，可能導致巴雷特食管等癌前病變。干嘔常伴隨胸骨后疼痛、夜間嗆咳，胃鏡檢查可見食管糜爛。需聯合奧美拉唑等質子泵抑制劑治療，必要時進行胃底折疊術或射頻消融術。
建議吸煙者每日飲用蜂蜜柚子茶或梨汁保護黏膜，進行腹式呼吸訓練增強膈肌功能，定期進行碳13呼氣試驗篩查幽門螺桿菌。持續干嘔超過一個月需進行喉鏡與胃鏡聯合檢查，排除喉癌、食管裂孔疝等器質性疾病。戒煙6個月后多數患者的干嘔癥狀可自行消失，尼古丁替代療法配合伐尼克蘭藥物能顯著提高戒煙成功率。
