重型肝炎可能由病毒感染、藥物損傷、酒精濫用、自身免疫異常、代謝性疾病等原因引起,可通過抗病毒治療、保肝藥物、血漿置換、人工肝支持、肝移植等方式治療。
乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等嗜肝病毒感染是常見誘因,可能與免疫系統過度激活導致肝細胞大面積壞死有關,通常表現為黃疸迅速加深、凝血功能障礙。早期使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物可抑制病毒復制。
對乙酰氨基酚過量、抗結核藥物等肝毒性物質可直接破壞肝細胞線粒體功能,可能與個體代謝酶基因多態性有關,常伴隨惡心嘔吐、轉氨酶急劇升高。N-乙酰半胱氨酸解毒、谷胱甘肽保肝是核心治療方案。
長期大量飲酒導致肝臟脂肪變性、炎癥纖維化,乙醇代謝產物乙醛誘發氧化應激反應,典型表現為腹水、肝性腦病。嚴格戒酒聯合維生素B族補充、腸內營養支持可改善預后。
自身抗體攻擊肝細胞膜抗原引發暴發性肝炎,可能與HLA-DR3基因型相關,多合并發熱、關節痛癥狀。糖皮質激素沖擊治療聯合硫唑嘌呤免疫抑制可控制病情進展。
Wilson病銅代謝障礙或妊娠急性脂肪肝等特殊類型,與ATP7B基因突變、線粒體脂肪酸氧化缺陷有關,特征性表現為K-F環、低血糖。青霉胺驅銅治療或緊急終止妊娠是關鍵干預手段。
患者需嚴格臥床休息,每日蛋白質攝入控制在0.5-1g/kg體重,優先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸;限制鈉鹽至2g/日預防腹水加重;恢復期可進行低強度床邊腳踏車訓練。監測意識狀態、尿量及電解質變化,凝血酶原活動度低于40%需考慮肝移植評估。