胃癌化療成功率受腫瘤分期、病理類(lèi)型、治療方案等因素影響,五年生存率約20%-40%,具體需結(jié)合手術(shù)切除率、化療敏感性、患者體質(zhì)、藥物選擇、并發(fā)癥管理綜合評(píng)估。
早期胃癌Ⅰ-Ⅱ期化療聯(lián)合手術(shù)的五年生存率可達(dá)60%以上,局部進(jìn)展期Ⅲ期約為30%-50%,轉(zhuǎn)移性胃癌Ⅳ期化療主要緩解癥狀,中位生存期約8-15個(gè)月。腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是核心預(yù)后指標(biāo)。
腸型胃癌對(duì)奧沙利鉑、卡培他濱等化療方案反應(yīng)較好,彌漫型胃癌易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移,需聯(lián)合紫杉醇類(lèi)藥物治療。HER2陽(yáng)性患者使用曲妥珠單抗可提升有效率至50%以上。
SOX方案奧沙利鉑+替吉奧和FOLFOX方案奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶是常用一線(xiàn)化療組合,客觀緩解率約40%-60%。二線(xiàn)治療多采用伊立替康或紫杉醇類(lèi)藥物。
ECOG評(píng)分0-1分患者耐受性較好,可接受足量化療。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差者需先進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,白蛋白水平低于30g/L時(shí)化療毒性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
化療期間需預(yù)防性使用格拉司瓊止吐,定期監(jiān)測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上骨髓抑制時(shí)需調(diào)整劑量,合并腹水或腸梗阻需聯(lián)合腹腔灌注化療。
胃癌化療期間建議每日攝入1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清、乳清蛋白粉;進(jìn)行每周150分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步;定期復(fù)查胃鏡和腹部CT評(píng)估療效。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或黑便需立即就醫(yī),血小板低于50×10?/L時(shí)避免劇烈活動(dòng)。個(gè)性化治療方案需由腫瘤科醫(yī)生根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。