肝腹水是否需抽水需結合病因及癥狀評估，治療方案包括限鈉利尿、穿刺引流、抗感染等。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、腹腔感染或腫瘤轉移引起。

1、病因評估：

肝硬化是肝腹水最常見原因，門靜脈高壓導致血管內液體滲入腹腔。低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，加重腹水形成。自發性細菌性腹膜炎表現為發熱、腹痛，需立即抗感染治療。惡性腫瘤轉移至腹膜時，腹水常呈血性且增長迅速。

2、癥狀分級：

少量腹水可通過限鹽和利尿劑控制，中量腹水引起腹脹需考慮穿刺引流。大量腹水導致呼吸困難或腎功能受損時，需緊急治療性穿刺。頑固性腹水指利尿劑無效且反復發作，可能需TIPS手術或肝移植評估。

3、穿刺指征：

診斷性穿刺適用于新發腹水或疑似感染，抽取20ml檢測細胞計數和培養。治療性穿刺用于緩解呼吸困難，單次抽液不超過5L以避免循環紊亂。血性腹水需排查肝癌破裂或結核性腹膜炎。

4、藥物控制：

螺內酯聯合呋塞米是基礎利尿方案，白蛋白輸注改善低蛋白血癥。諾氟沙星預防自發性腹膜炎復發，特利加壓素用于肝腎綜合征。避免使用非甾體抗炎藥以免加重水鈉潴留。

5、手術干預：

經頸靜脈肝內門體分流術降低門脈壓力，適用于反復穿刺患者。腹腔靜脈分流術緩解癥狀但易致栓塞，肝移植是終末期肝硬化根治手段。惡性腫瘤相關腹水可考慮腹腔化療或姑息性引流。

每日鈉攝入需限制在2g以下，適量補充優質蛋白如魚肉、豆制品。慢步行走促進淋巴回流，避免劇烈運動加重門脈高壓。監測體重和尿量變化，定期復查肝功能及電解質。出現發熱或意識改變需立即就醫，頑固性腹水患者建議轉診至肝病專科。