急性痛風可通過非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素等方式治療,通常由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少、高嘌呤飲食、遺傳因素、腎功能異常等原因引起。
1、非甾體抗炎藥:布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等藥物可抑制前列腺素合成,減輕關節紅腫熱痛。這類藥物適用于急性發作期,需注意胃腸道不良反應,避免與其他抗凝藥物聯用。
2、秋水仙堿:通過抑制中性粒細胞活性緩解痛風急性癥狀,適用于發作48小時內。可能出現腹瀉、嘔吐等副作用,腎功能不全者需調整劑量,禁止與強效CYP3A4抑制劑合用。
3、糖皮質激素:潑尼松、甲潑尼龍等用于不能耐受上述藥物者,可快速控制炎癥。短期使用需監測血糖血壓,糖尿病患者慎用,停藥時應逐漸減量避免反跳現象。
4、堿化尿液:碳酸氫鈉片可提高尿液pH值,促進尿酸溶解排泄。長期使用可能引起代謝性堿中毒,需定期檢測尿pH值維持在6.2-6.9范圍,高血壓患者慎用。
5、抑制尿酸生成:別嘌醇、非布司他等雖不用于急性期,但發作緩解后需開始降尿酸治療。別嘌醇可能引發超敏反應,用藥前建議進行HLA-B*5801基因檢測,非布司他需警惕心血管風險。
痛風急性期需嚴格限制高嘌呤食物如動物內臟、海鮮的攝入,每日飲水量應達2000ml以上促進尿酸排泄。發作關節應制動休息,可局部冷敷減輕腫脹疼痛。緩解期建議維持規律有氧運動,控制體重在BMI<24范圍,避免劇烈運動誘發關節損傷。長期管理需每3個月監測血尿酸水平,理想控制目標為<360μmol/L。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時需協同治療,戒煙限酒有助于減少發作頻率。