膀胱憩室是否需要手術主要取決于憩室大小是否超過3公分，同時需結合癥狀嚴重程度和并發癥風險綜合評估。憩室直徑超過3公分且伴隨反復尿路感染、排尿困難或結石形成時，通常建議手術干預。
1、手術指征評估：
臨床將膀胱憩室手術指征分為絕對指征與相對指征兩類。絕對指征包括憩室直徑超過5公分、合并憩室內腫瘤或憩室導致上尿路積水；相對指征則針對3-5公分的憩室，若存在持續兩年內超過3次尿路感染、膀胱出口梗阻或憩室內結石形成，經保守治療無效者也需考慮手術。部分1-3公分的小憩室若引發嚴重血尿或膀胱輸尿管反流，同樣需手術處理。
2、非手術管理方案：
對于3公分以下的無癥狀憩室，建議每6個月進行超聲復查監測大小變化。日常需保持每日飲水量2000毫升以上，通過增加排尿頻率降低膀胱內壓。可配合服用坦索羅辛等α受體阻滯劑改善排尿功能，但需警惕體位性低血壓等副作用。合并感染時需根據尿培養結果選用敏感抗生素，如左氧氟沙星或頭孢克肟，療程通常持續7-10天。
膀胱憩室患者應避免憋尿、久坐等增加膀胱壓力的行為，推薦進行凱格爾運動增強盆底肌力量。飲食上限制咖啡因及酒精攝入，每日補充500克富含維生素C的果蔬如獼猴桃、西蘭花，有助于維持尿路上皮完整性。若出現突然加重的尿頻、尿急或肉眼血尿，需立即復查膀胱鏡排除憩室惡變可能。術后患者需持續隨訪2年以上，重點關注殘余尿量及尿流率指標。
