直腸癌術后復發可通過定期復查、輔助化療、靶向治療、免疫治療、二次手術等方式干預。復發可能與腫瘤分期較晚、切緣殘留、淋巴結轉移、微衛星不穩定、基因突變等因素有關。
1、定期復查：
術后2年內每3-6個月需進行腸鏡、腫瘤標志物和影像學檢查，5年內每年復查一次。重點監測吻合口復發、肝肺轉移灶，早期發現可通過局部處理控制病情。
2、輔助化療：
III期患者推薦使用卡培他濱、奧沙利鉑或FOLFOX方案。化療可清除微轉移灶，降低40%復發風險，但需警惕骨髓抑制和神經毒性等副作用。
3、靶向治療：
RAS野生型患者可聯合西妥昔單抗，VEGF高表達者適用貝伐珠單抗。靶向藥物能抑制腫瘤血管生成，中位無進展生存期可延長3-8個月。
4、免疫治療：
dMMR型患者對帕博利珠單抗響應率達50%，MSI-H亞型適用納武利尤單抗。免疫檢查點抑制劑通過激活T細胞殺傷腫瘤，需注意免疫相關性肺炎等不良反應。
5、二次手術：
局部復發者可考慮盆腔廓清術，肝轉移灶適用射頻消融或肝段切除。手術需綜合評估患者體能狀態，R0切除后5年生存率仍可達30%-40%。
術后需保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，適度進行凱格爾運動增強盆底肌力。避免辛辣刺激食物，控制BMI在18.5-24之間。出現便血、腸梗阻癥狀需立即就診，長期使用低劑量阿司匹林可能降低復發風險。建議加入患者互助組織進行心理調適，術后焦慮抑郁情緒可能影響免疫功能。
