胃癌微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥包括早期胃癌、部分進(jìn)展期胃癌、高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者、腫瘤位置適合內(nèi)鏡切除者以及有強(qiáng)烈保胃需求的患者。具體選擇需結(jié)合腫瘤分期、病理類型和患者整體狀況綜合評(píng)估。

1、早期胃癌：腫瘤局限于黏膜或黏膜下層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1期患者，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)可完整切除病灶。這類手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，5年生存率與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，術(shù)后需定期胃鏡隨訪。

2、局部進(jìn)展期胃癌：部分T2-T3期患者經(jīng)新輔助化療后腫瘤縮小，可通過(guò)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療。術(shù)前需通過(guò)超聲內(nèi)鏡和CT評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，術(shù)中需完成D2淋巴結(jié)清掃，術(shù)后需配合輔助化療。

3、高齡體弱患者：合并心腦血管疾病或肺功能減退的老年患者，腹腔鏡手術(shù)可減少開腹手術(shù)的呼吸循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。術(shù)前需進(jìn)行心肺功能評(píng)估，術(shù)中采用二氧化碳?xì)飧箟毫刂圃?2mmHg以下，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理。

4、特殊部位腫瘤：賁門或胃體上部腫瘤若直徑小于3cm，可考慮腹腔鏡近端胃切除術(shù)。手術(shù)需保留迷走神經(jīng)肝支和腹腔支，使用圓形吻合器重建消化道，術(shù)后需防范反流性食管炎。

5、保胃需求強(qiáng)烈者：年輕患者或職業(yè)需求特殊者，在符合腫瘤學(xué)原則前提下可嘗試保留幽門的胃部分切除術(shù)。需確保切緣距離腫瘤超過(guò)2cm，術(shù)中需進(jìn)行快速病理檢查，術(shù)后需補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。

胃癌患者術(shù)后應(yīng)選擇高蛋白、低纖維的軟食如蒸蛋羹、龍須面，分6-8次少量進(jìn)食；恢復(fù)期可進(jìn)行散步、呼吸訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；日常需監(jiān)測(cè)體重變化，避免餐后立即平臥，睡眠時(shí)保持床頭抬高15-20度。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)嘔血、黑便或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。