葛根湯與小青龍湯的使用時機主要取決于外感病癥的具體證型，葛根湯適用于風寒表實兼項背強痛者，小青龍湯則針對外寒內飲證。兩者分別對應風寒表實證的太陽病項背強幾幾、風寒襲表無汗惡風，以及外感風寒內停水飲、咳喘痰稀色白、舌苔白滑脈浮緊等典型表現。

1、太陽病項背強幾幾：

葛根湯主治太陽病風寒表實證伴項背拘急不舒，即傷寒論所述“項背強幾幾”。患者除發熱惡寒、無汗頭痛外，突出表現為頸背部肌肉僵硬酸痛，此因寒邪束表、經氣不利所致。方中葛根升津舒筋，配伍麻黃桂枝解表散寒，芍藥甘草緩急止痛。

2、風寒襲表無汗惡風：

葛根湯適用指征包括明顯惡風寒、無汗、脈浮緊等表寒實證表現。常見于感冒初期或受涼后，寒邪閉阻腠理導致毛孔閉塞，機體通過發熱抗爭外邪。若兼見鼻塞流清涕、肢體酸痛等癥狀，更支持選用該方。

3、外感風寒內停水飲：

小青龍湯核心病機為素有水飲內停又感風寒，形成“外寒內飲”證。患者除表寒癥狀外，多有咳喘痰多、痰質清稀量多如泡沫，甚則倚息不得平臥，反映水飲犯肺的病機特點。

4、咳喘痰稀色白：

小青龍湯的典型呼吸道癥狀包括陣發性咳嗽、喘息，咯吐大量白色泡沫痰，遇寒加重。聽診可聞及肺部濕啰音，此類表現多見于慢性支氣管炎急性發作、哮喘等疾病符合寒飲射肺證候者。

5、舌苔白滑脈浮緊：

小青龍湯證舌象多見舌淡胖、苔白滑或白膩，脈象以浮緊或弦緊為主，反映外寒內飲的病機。若見舌紅苔黃、痰黃黏稠等熱象則屬禁忌，需改用清熱化痰方劑。

使用經方前需經中醫師四診合參辨證，葛根湯禁用于表虛自汗者，小青龍湯不宜用于陰虛燥咳或肺熱證。服藥期間應避風寒、忌食生冷，小青龍湯見效后需及時調整方劑以防辛溫發散過度耗傷正氣。慢性呼吸道疾病患者可配合艾灸肺俞穴、足三里等穴位以增強療效，飲食宜清淡溫軟，避免肥甘厚味助濕生痰。