奧利司他常見副作用包括脂肪瀉、胃腸排氣增多、大便失禁、腹痛及脂溶性維生素缺乏。這些反應主要與藥物抑制脂肪吸收的機制相關，多數癥狀輕微且隨用藥時間延長逐漸緩解。

1、脂肪瀉：

奧利司他通過抑制胃腸道脂肪酶減少30%膳食脂肪吸收，未消化脂肪直接進入腸道可導致脂肪瀉。典型表現為糞便油膩、漂浮、有惡臭，發生率約20%-30%。建議低脂飲食每日脂肪攝入＜45g，避免高脂食物誘發癥狀加重。若持續嚴重腹瀉需評估胰腺功能。

2、胃腸脹氣：

腸道內未吸收脂肪被細菌分解產生過量氣體，引發腹脹、排氣增多。約67%使用者報告該癥狀，多出現于用藥初期。分次進食、減少豆類及碳酸飲料攝入可緩解。伴隨腸鳴音亢進時需與腸易激綜合征鑒別。

3、排便失控：

約5%-10%患者出現急迫性排便或油性斑點污染內衣，與直腸括約肌受油脂刺激有關。多發于高脂餐后2-6小時，建議隨身攜帶清潔用品。老年或盆底肌松弛者風險更高，必要時可聯合使用吸水護墊。

4、腹部不適：

約15%使用者報告痙攣性腹痛，可能與腸道蠕動加快及膽汁酸分泌改變相關。癥狀通常短暫，餐中服藥可降低發生率。若疼痛持續超過72小時或伴發熱，需排除膽囊疾病、胰腺炎等器質性病變。

5、維生素缺乏：

長期使用可能影響脂溶性維生素A/D/E/K吸收，表現為夜盲癥、凝血異常或骨質疏松。建議用藥期間每日補充復合維生素與奧利司他間隔2小時服用，每6個月監測血清維生素水平。孕婦及兒童禁用本藥。

使用奧利司他期間應保持每日膳食脂肪攝入20-30g，優先選擇橄欖油、深海魚等不飽和脂肪酸。增加膳食纖維攝入如燕麥、奇亞籽可改善腸道耐受性。建議每周進行150分鐘中等強度運動快走、游泳增強減重效果。出現黃疸、嚴重過敏反應或維生素K缺乏導致的鼻出血、牙齦出血時應立即停藥就醫。用藥超過6個月需定期評估肝腎功能，肥胖合并膽結石患者慎用。