TST通常指結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，是一種用于檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌感染的常用方法，通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)判斷感染風(fēng)險(xiǎn)。

1、檢測(cè)原理：

結(jié)核菌素試驗(yàn)基于IV型變態(tài)反應(yīng)原理，將PPD注射至前臂屈側(cè)真皮層。48-72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)直徑，陽(yáng)性反應(yīng)提示機(jī)體存在結(jié)核分枝桿菌致敏T淋巴細(xì)胞。硬結(jié)≥5mm為HIV感染者或密切接觸者的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，≥10mm適用于一般人群，≥15mm則考慮非高危人群感染。

2、臨床用途：

主要用于結(jié)核病篩查和流行病學(xué)調(diào)查，適用于結(jié)核病密切接觸者、HIV感染者、免疫抑制劑使用者的潛伏感染評(píng)估。不能區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染，需結(jié)合胸部影像學(xué)、痰涂片等進(jìn)一步鑒別。醫(yī)務(wù)人員入職體檢常將此作為必檢項(xiàng)目。

3、結(jié)果解讀：

陰性結(jié)果可能提示未感染、免疫系統(tǒng)未建立應(yīng)答或免疫缺陷狀態(tài)。假陰性常見于麻疹患者、活疫苗接種后4-6周、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良人群。陽(yáng)性者需排查活動(dòng)性結(jié)核癥狀，如持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗，無(wú)癥狀者可能為潛伏性結(jié)核感染。

4、注意事項(xiàng)：

試驗(yàn)前需確認(rèn)受試者無(wú)結(jié)核病急性癥狀，避免在濕疹部位注射。注射后禁止抓撓，防止局部感染。既往強(qiáng)陽(yáng)性者重復(fù)測(cè)試可能引發(fā)壞死性皮膚反應(yīng)。卡介苗接種可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，但硬結(jié)多小于10mm且逐年減弱。

5、后續(xù)處理：

強(qiáng)陽(yáng)性者建議行胸部CT檢查，潛伏感染者可考慮預(yù)防性治療，常用異煙肼單藥或利福平聯(lián)合方案。活動(dòng)性結(jié)核需采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療。接觸者應(yīng)每2-3年重復(fù)檢測(cè)，HIV感染者需每年篩查。

進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)期間應(yīng)保持飲食均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入以維持免疫功能。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致注射部位摩擦，局部出現(xiàn)水皰需消毒保護(hù)。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，試驗(yàn)后72小時(shí)內(nèi)避免游泳或泡澡。結(jié)核病流行區(qū)居民建議定期篩查，糖尿病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)劇烈紅腫、淋巴管炎等異常反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)。