關節病型銀屑病需通過血液檢查、影像學檢查、關節液分析、皮膚活檢及功能評估五項核心檢查確診。主要檢查項目包括類風濕因子檢測、X線或MRI檢查、關節穿刺、皮損組織病理學檢查及關節活動度評估。

1、血液檢查：

血液檢查是篩查炎癥和免疫異常的關鍵步驟。需檢測類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體以排除類風濕關節炎，C反應蛋白和血沉可反映炎癥活動程度。部分患者可能出現輕度貧血或血小板增多，尿酸水平檢測有助于鑒別痛風性關節炎。血液檢查需空腹進行，結果需結合其他檢查綜合判斷。

2、影像學檢查：

X線檢查能顯示關節間隙狹窄、骨質侵蝕等晚期病變，早期病變推薦采用MRI或超聲檢查。MRI可發現骨髓水腫、滑膜增生等早期炎癥改變，高頻超聲能實時觀察滑膜血流信號。影像學檢查需根據受累關節部位選擇，脊柱和骶髂關節病變需加做CT三維重建。

3、關節液分析：

關節穿刺抽取滑液進行白細胞計數和培養，關節病型銀屑病的滑液多呈炎性改變，白細胞計數通常在2000-50000/μL。需排除感染性關節炎和晶體性關節炎，滑液中無尿酸鹽或焦磷酸鈣結晶。穿刺過程需嚴格無菌操作，術后需加壓包扎預防血腫形成。

4、皮膚活檢：

取典型銀屑病皮損進行組織病理學檢查，可見角化過度、Munro微膿腫等特征性改變。活檢需選擇新發紅斑鱗屑性皮損，避開關節屈側和摩擦部位。病理結果需與濕疹、扁平苔蘚等皮膚病鑒別，合并關節癥狀時具有診斷價值。

5、功能評估：

采用HAQ-DI量表評估日常生活能力，通過關節壓痛計數和腫脹關節數量化病情。需定期監測指趾甲病變和脊柱活動度，中軸型關節炎患者需進行Schober試驗。功能評估應與實驗室檢查同步進行，用于制定個體化康復方案。

確診后需長期監測肝腎功能和骨密度，非甾體抗炎藥使用期間每3個月復查胃鏡檢查。建議每日進行關節伸展運動和水中康復訓練，地中海飲食模式可減輕炎癥反應。冬季注意皮膚保濕預防干裂，避免劇烈運動造成關節損傷，心理干預有助于改善治療依從性。定期風濕免疫科隨訪可延緩關節畸形進展。