胃穿孔可通過保守治療、藥物治療、內鏡修補、腹腔鏡手術、開腹手術等方式治療。胃穿孔通常由長期服用非甾體抗炎藥、胃潰瘍惡化、外傷、胃部腫瘤、感染等因素引起。
胃穿孔初期或穿孔較小者可嘗試非手術方案。禁食配合胃腸減壓減少胃酸分泌，靜脈營養支持維持電解質平衡，持續心電監護觀察生命體征變化。適用于空腹狀態下發生的單純性穿孔，腹膜刺激征較輕者。
質子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑能抑制胃酸分泌，抗生素如頭孢曲松、甲硝唑控制腹腔感染，生長抑素類似物奧曲肽減少消化液滲出。需聯合使用胃黏膜保護劑硫糖鋁，治療周期通常持續4-6周。
對于直徑小于2cm的穿孔，可采用內鏡下金屬夾閉合術或生物蛋白膠封閉技術。操作需在發病12小時內進行，術后需留置鼻胃管引流，成功率約70%-85%。禁用于伴有休克或彌漫性腹膜炎患者。
腹腔鏡下穿孔修補術具有創傷小優勢，采用大網膜覆蓋縫合或帶蒂肝圓韌帶修補。手術需清洗腹腔膿性滲出物，放置引流管3-5天。術后并發癥發生率低于開腹手術，平均住院時間縮短至5-7天。
適用于穿孔超過24小時、腹腔污染嚴重或懷疑惡性病變者。傳統術式包括單純縫合修補、胃大部切除術，惡性腫瘤需聯合淋巴結清掃。術中需大量生理鹽水沖洗腹腔，術后需監測吻合口瘺等并發癥。
胃穿孔患者恢復期需循序漸進調整飲食，從流質過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。適量補充乳鐵蛋白、谷氨酰胺等營養素促進黏膜修復，三個月內禁止劇烈運動。定期復查胃鏡評估愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需規范根除治療。長期服用阿司匹林等藥物患者需嚴格監測胃黏膜狀態。
