丙酸氟替卡松鼻噴霧劑需避免與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑、免疫抑制劑、減毒活疫苗、抗真菌藥物及部分抗病毒藥物合用。具體禁忌藥物包括酮康唑、利托那韋、環(huán)孢素等。
1、強(qiáng)效CYP3A4抑制劑:酮康唑、伊曲康唑等抗真菌藥物會(huì)抑制肝臟代謝酶活性,導(dǎo)致丙酸氟替卡松血藥濃度升高,增加腎上腺抑制風(fēng)險(xiǎn)。使用期間需監(jiān)測(cè)皮質(zhì)醇水平,必要時(shí)調(diào)整劑量。
2、免疫抑制劑:環(huán)孢素、他克莫司等藥物與鼻噴霧劑聯(lián)用可能放大免疫抑制效應(yīng),增加機(jī)會(huì)性感染概率。器官移植患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和感染指標(biāo)。
3、減毒活疫苗:麻疹疫苗、水痘疫苗等活疫苗在糖皮質(zhì)激素治療期間接種可能引發(fā)疫苗相關(guān)疾病。建議停藥1個(gè)月后再行接種,或改用滅活疫苗替代。
4、抗病毒藥物:利托那韋、考比司他等HIV蛋白酶抑制劑會(huì)顯著升高氟替卡松血藥濃度。HIV感染者需改用倍氯米松等替代藥物,或采用間歇給藥方案。
5、其他激素類藥物:地塞米松、潑尼松等全身用糖皮質(zhì)激素與鼻噴霧劑存在疊加效應(yīng),可能誘發(fā)庫(kù)欣綜合征。聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)減少口服激素劑量,優(yōu)先選擇局部給藥。
日常護(hù)理需注意監(jiān)測(cè)鼻黏膜狀態(tài),避免過(guò)度使用導(dǎo)致萎縮。建議每日鹽水沖洗鼻腔,保持濕潤(rùn)環(huán)境。用藥期間適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周3次以上增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)持續(xù)鼻出血、視力模糊等異常癥狀需立即停藥就醫(yī)。