胃癌根治術(shù)通過(guò)切除腫瘤及周圍組織達(dá)到治療目的，手術(shù)方式包括遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。胃癌通常與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期吸煙酗酒、遺傳因素、慢性萎縮性胃炎、胃息肉惡變等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為上腹疼痛、消瘦貧血、嘔血黑便等癥狀。

1、術(shù)前評(píng)估：通過(guò)胃鏡活檢、CT或PET-CT明確腫瘤分期，評(píng)估心肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)前需糾正貧血，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善患者體質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行新輔助化療縮小腫瘤體積。

2、手術(shù)入路：多采用開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)上腹正中切口，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)5-6個(gè)穿刺孔建立操作通道，3D腹腔鏡可提供立體手術(shù)視野，機(jī)器人輔助手術(shù)提高操作精準(zhǔn)度。

3、淋巴清掃：根據(jù)腫瘤位置實(shí)施D1或D2淋巴結(jié)清掃。胃周淋巴結(jié)分為16組，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)需清除第1-6組淋巴結(jié)，進(jìn)展期腫瘤需擴(kuò)大至第7-11組，整塊切除大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉。

4、消化道重建：遠(yuǎn)端胃切除后行BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，全胃切除采用Roux-en-Y食管空腸吻合。使用圓形或直線型吻合器完成消化道的連續(xù)性重建，空腸造瘺用于術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

5、術(shù)后管理：24-48小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)胃腸減壓。術(shù)后第3天開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。監(jiān)測(cè)腹腔引流液性狀，預(yù)防吻合口瘺，術(shù)后2周進(jìn)行首次化療評(píng)估。

胃癌患者術(shù)后需長(zhǎng)期少食多餐，每日5-6餐，選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋、魚(yú)肉泥。康復(fù)期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和上肢運(yùn)動(dòng)，避免腹部劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胃鏡，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)可考慮二次手術(shù)或靶向治療。保持樂(lè)觀心態(tài)，加入患者互助組織有助于心理康復(fù)，戒煙戒酒可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。