甲硝唑不能用于抗真菌治療，其抗菌譜主要針對厭氧菌和原蟲。真菌感染需選用特異的抗真菌藥物如氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等。甲硝唑的常見適應癥包括滴蟲性陰道炎、阿米巴痢疾、牙周感染等由厭氧菌或原蟲引起的疾病。
1、抗菌機制：甲硝唑通過硝基還原產生細胞毒物質，干擾微生物DNA合成。這種作用機制對真菌細胞壁無效，因真菌具有獨特的麥角固醇結構，需通過抑制麥角固醇合成如唑類藥物或破壞細胞膜如兩性霉素B發揮作用。
2、適應癥差異：甲硝唑對白色念珠菌、曲霉菌等常見致病真菌無抑制作用。皮膚癬菌感染需外用特比萘芬乳膏，系統性真菌感染需口服伏立康唑，深部真菌感染可能需卡泊芬凈等注射用藥。
3、誤用風險：將甲硝唑用于真菌感染可能延誤治療，導致病情進展。足癬患者使用甲硝唑可能繼發細菌感染，口腔念珠菌病誤用甲硝唑可能加重黏膜損傷。真菌培養和鏡檢是明確診斷的關鍵。
4、聯合用藥：嚴重混合感染時，甲硝唑可與抗真菌藥物聯用。盆腔膿腫合并念珠菌感染需同時使用甲硝唑和氟康唑，但需監測肝功能。抗厭氧菌治療不能替代抗真菌治療。
5、替代方案：淺表真菌感染首選克霉唑霜劑，甲溝炎可聯用碘伏浸泡。頑固性真菌感染需考慮耐藥性檢測，必要時采用激光治療或手術清創等物理手段。
日常預防真菌感染需保持皮膚干燥，穿透氣棉質衣物，避免共用拖鞋毛巾。糖尿病患者需嚴格控制血糖，免疫力低下者應定期進行真菌篩查。足部多汗者可選用含茶樹精油的抑菌粉，游泳后及時清洗趾縫。出現持續瘙癢、脫屑或白膜覆蓋等癥狀時，需進行真菌學檢查明確病原體類型。
