膈下膿腫是發生在膈肌下方、肝臟上方潛在腔隙內的化膿性感染，可能由腹腔感染擴散、術后并發癥、臟器穿孔、外傷或免疫功能低下等因素引起。治療需通過抗生素控制感染、穿刺引流或手術清創等方式干預。
1、感染擴散：腹腔內感染如闌尾炎、膽囊炎未及時控制，細菌可經淋巴或血液播散至膈下間隙。臨床表現為發熱、右上腹疼痛并向肩部放射。治療需靜脈注射頭孢哌酮、甲硝唑等廣譜抗生素，必要時聯合超聲引導下穿刺引流。
2、術后并發癥：胃腸道或肝膽手術后吻合口瘺可能導致消化液積聚。早期癥狀包括持續低熱、呃逆，后期出現寒戰、白細胞升高。需通過CT定位后行腹腔鏡膿腫清除術，術后留置引流管。
3、臟器穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔或結腸憩室穿孔時，消化液攜帶細菌污染膈下間隙。典型癥狀為突發劇烈腹痛伴肌緊張。急診處理需穿孔修補聯合膿腫引流手術，術后禁食胃腸減壓。
4、外傷因素：肝脾破裂或穿透傷可造成血腫繼發感染。特征性表現為受傷后3-5天出現弛張熱、膈肌抬高。治療需創傷清創聯合哌拉西林他唑巴坦抗感染，嚴重者行開腹探查。
5、免疫功能低下：糖尿病、長期免疫抑制劑使用患者易發生條件致病菌感染。病情隱匿多見厭氧菌混合感染，需聯合亞胺培南和氟康唑治療，營養支持改善免疫功能。
日常需保持半臥位促進引流，選擇高蛋白易消化食物如魚肉粥、蒸蛋補充營養。恢復期可進行呼吸訓練如腹式深呼吸，每日2-3次避免膈肌粘連。出現持續高熱、呼吸困難需立即復查CT，警惕膿腫破入胸腔引發膿胸。
