血尿是否需膀胱鏡檢查取決于病因評估，可通過尿常規、影像學檢查初步篩查，膀胱鏡適用于疑似膀胱腫瘤或頑固性血尿病例。
1、初步篩查：
血尿患者應優先完成尿常規、尿培養及泌尿系統超聲檢查。尿紅細胞形態分析可區分腎小球性血尿與非腎小球性血尿，泌尿系超聲能檢測結石、腫瘤等結構異常，約60%血尿病例可通過無創檢查明確病因。
2、適應癥判斷：
膀胱鏡檢查主要適用于40歲以上吸煙者、無痛性肉眼血尿或超聲發現膀胱占位病變患者。這些人群膀胱癌風險顯著升高，膀胱鏡可直接觀察黏膜病變并獲取活檢標本。
3、替代方案：
CT尿路造影CTU對上尿路腫瘤檢出率優于膀胱鏡，適用于造影劑過敏或拒絕侵入性檢查者。尿液腫瘤標志物如NMP22檢測可作為篩查輔助手段。
4、風險規避：
年輕患者偶發鏡下血尿伴尿路感染癥狀時，可先抗感染治療。膀胱鏡可能引發尿路刺激、血尿加重等并發癥，需嚴格評估獲益風險比。
5、動態監測：
低危患者建議3-6個月復查尿常規和超聲。持續鏡下血尿超過3個月或出現新發癥狀時需考慮膀胱鏡檢查，避免漏診早期腫瘤。
血尿患者日常需保持每日2000ml飲水，限制高草酸飲食如菠菜堅果，避免劇烈運動誘發損傷。出現血尿伴發熱、腰痛或尿量減少應立即就診，長期吸煙者建議每年進行泌尿系統專項體檢。根據病因不同，部分患者可能需要接受經尿道膀胱腫瘤電切術或根治性膀胱切除術等治療。
