腎結核可能由結核桿菌感染、免疫力低下、糖尿病控制不佳、泌尿系統結構異常、既往結核病史等因素引起,通常表現為尿頻尿急、血尿、腰部鈍痛、低熱盜汗、體重下降等癥狀。
腎結核早期典型表現為膀胱刺激征,尿頻尿急癥狀每日可達20次以上,部分患者出現排尿灼痛。約50%病例存在鏡下血尿或肉眼血尿,與結核性膀胱炎導致的黏膜潰瘍有關。持續感染可能引發輸尿管狹窄,造成腎盂積水。
結核分枝桿菌釋放的毒素會引起持續低熱,體溫多波動在37.5-38.3℃之間,夜間盜汗可浸濕衣物?;颊叱3霈F食欲減退伴進行性消瘦,三個月內體重下降幅度可能超過原體重的10%。這些消耗癥狀與細菌代謝產物引發的炎癥反應相關。
晚期病例可見腎實質廣泛破壞,腎小球濾過率下降導致肌酐升高。雙側腎臟受累時可能發展為尿毒癥,需進行血液透析治療。腎自截現象是特征性轉歸,表現為腎臟鈣化喪失功能。
未經治療的腎結核可能通過血行播散引發骨結核或結核性腦膜炎。男性患者易合并生殖系統結核,出現附睪硬結或前列腺鈣化。女性患者可能繼發輸卵管結核導致不孕。
標準抗結核方案需持續6-9個月,常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。耐藥菌株需使用二線藥物如阿米卡星、左氧氟沙星。嚴重腎損毀需行腎部分切除術或全腎切除術。
腎結核患者應保證每日2500毫升飲水促進代謝,適量增加雞蛋、魚肉等優質蛋白攝入。恢復期可進行八段錦、太極拳等溫和運動,避免劇烈活動加重腰部負擔。定期復查尿常規、泌尿系超聲及胸部X線,監測藥物性肝損傷和肺內播散情況。出現藥物過敏或聽力下降需立即調整方案,治療期間嚴格避孕直至療程結束半年后。