胸積水不抽水能否自愈需根據病因和積水量綜合判斷。少量胸積水在病因消除后可能自行吸收，但中大量積液或病因未解除時通常需醫療干預。
一、可能自愈的情況：
少量胸積水積液量少于500毫升由心功能不全、肺炎等可逆性因素引起時，通過治療原發病可能逐漸吸收。患者需密切監測癥狀變化，如輕度胸悶、咳嗽減輕提示好轉。建議采取半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入低于3克，適當補充優質蛋白如魚肉、豆制品促進血漿滲透壓恢復。
二、需醫療干預的情況：
結核性胸膜炎、惡性腫瘤或積液量超過肋膈角時，積液通常無法自行吸收。未及時抽液可能導致胸膜增厚粘連，表現為持續呼吸困難、血氧飽和度下降。臨床常用胸腔穿刺引流聯合注射用尿激酶溶解纖維蛋白，嚴重者需行胸腔鏡下胸膜固定術。合并感染時需根據藥敏試驗選擇注射用頭孢曲松鈉或鹽酸莫西沙星等抗感染治療。
日常需每日記錄尿量和體重變化，24小時體重增長超過1公斤需警惕積液加重。保持環境空氣流通，避免接觸二手煙等呼吸道刺激物。飲食宜選用冬瓜、薏苡仁等利水食材，限制每日飲水量在1500毫升以內。恢復期可進行腹式呼吸訓練，每次10分鐘每日3次，有助于改善肺功能。若出現發熱或呼吸困難加重應立即就診，避免劇烈運動誘發胸腔內壓驟變。
