胃食管反流病可通過(guò)抑酸藥物、促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑、中藥調(diào)理等方式治療。該病通常由食管下括約肌松弛、胃酸分泌過(guò)多、胃排空延遲、腹壓增高、飲食刺激等原因引起。
1、抑酸藥物:質(zhì)子泵抑制劑能有效抑制胃酸分泌,常用藥物包括奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑。這類(lèi)藥物通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞氫鉀ATP酶發(fā)揮作用,需連續(xù)服用4-8周。長(zhǎng)期使用需警惕低鎂血癥和骨折風(fēng)險(xiǎn)。
2、促動(dòng)力藥:多潘立酮、莫沙必利可增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和胃排空。這類(lèi)藥物通過(guò)拮抗多巴胺受體或刺激5-HT4受體起效,適用于伴有腹脹、噯氣的患者。需注意與抗膽堿藥合用會(huì)降低療效。
3、黏膜保護(hù)劑:鋁碳酸鎂、硫糖鋁能在食管黏膜形成保護(hù)層。藥物通過(guò)中和胃酸、吸附膽汁酸發(fā)揮作用,適合餐后反酸明顯者。長(zhǎng)期服用可能引起便秘或腹瀉等消化道反應(yīng)。
4、H2受體拮抗劑:法莫替丁、雷尼替丁可減少基礎(chǔ)胃酸分泌。藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H2受體起效,抑酸效果弱于質(zhì)子泵抑制劑,適用于夜間反流癥狀控制。
5、中藥調(diào)理:半夏瀉心湯、柴胡疏肝散等方劑可調(diào)和肝胃。中藥通過(guò)疏肝和胃、降逆止嘔改善癥狀,需辨證選用濕熱型或氣滯型方劑。聯(lián)合西藥可減少?gòu)?fù)發(fā)率。
患者應(yīng)避免高脂飲食和碳酸飲料,晚餐后保持直立位2小時(shí),睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。超重者需控制體重,戒煙限酒可降低腹壓。癥狀持續(xù)需復(fù)查胃鏡排除巴雷特食管等并發(fā)癥,反復(fù)發(fā)作可考慮胃底折疊術(shù)等外科治療。