食管癌患者可通過胃造瘺改善營養攝入，手術創傷通常可控。胃造瘺可能由腫瘤梗阻、吞咽困難、營養不良、治療需求、長期生存考慮等因素引起。
1、腫瘤梗阻：食管腫瘤導致管腔狹窄或完全阻塞時，胃造瘺是解決進食問題的有效手段。這種機械性梗阻常伴隨嘔吐、脫水癥狀。經皮內鏡下胃造瘺術或外科開腹造瘺可建立營養通道，術后需定期消毒造瘺口周圍皮膚。
2、吞咽困難：晚期患者出現嚴重吞咽疼痛或嗆咳風險時，胃造瘺能避免經口進食的痛苦。環咽肌功能障礙或神經損傷可能加重癥狀。護理需注意灌注食物溫度控制在38-40℃，采用腸內營養制劑避免堵管。
3、營養不良：體重下降超過10%的患者需積極營養干預。胃造瘺可輸注高蛋白配方營養液，配合口服營養補充劑。白蛋白水平低于30g/L時建議聯合靜脈營養支持，監測電解質平衡。
4、治療需求：放化療期間維持營養狀態有助于耐受治療。胃造瘺管可留置6-12個月，期間需每日沖洗管道防止堵塞。治療間歇期可嘗試經口攝入流質，逐步過渡至半流食。
5、長期生存：預計生存期超過3個月的患者更適合胃造瘺。術后疼痛多在一周內緩解，使用布洛芬或對乙酰氨基酚處理。造瘺口感染發生率約5-10%，需預防性使用頭孢類抗生素。
胃造瘺術后應選擇易消化均衡飲食，分次灌注避免腹脹，每日總量1500-2000kcal。適當床上肢體活動促進胃腸蠕動，定期復查血常規和營養指標。保持造瘺管固定穩妥，避免牽拉導致移位或滲漏。
