瘢痕性脫發和斑禿可通過臨床表現、發病機制、毛囊狀態、伴隨癥狀、預后差異等方式區分。瘢痕性脫發通常由毛囊永久性破壞引起，斑禿多與自身免疫異常相關。

1、臨床表現：瘢痕性脫發表現為局部皮膚萎縮硬化伴毛囊消失，邊界不規則；斑禿呈圓形或橢圓形脫發斑，邊緣可見"感嘆號發"。前者需皮膚鏡確認毛囊開口消失，后者可外用米諾地爾促進毛發生長。

2、發病機制：瘢痕性脫發與扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡等炎癥性疾病相關，可能伴隨鱗屑或色素改變；斑禿患者常檢出抗甲狀腺抗體，約25%合并甲亢或甲減。前者需口服羥氯喹控制原發病，后者可嘗試局部糖皮質激素注射。

3、毛囊狀態：皮膚鏡下瘢痕性脫發可見毛囊周圍白暈、黃點征等永久性損傷標志；斑禿顯示黑點征、斷發等可逆性改變。前者需早期干預防止瘢痕擴散，后者可通過接觸免疫療法刺激毛發再生。

4、伴隨癥狀：瘢痕性脫發常伴灼痛瘙癢，活動期出現膿皰或結痂；斑禿多無自覺癥狀，約10%伴指甲點狀凹陷。前者需避免機械刺激，后者應監測甲改變評估病情進展。

5、預后差異：瘢痕性脫發區域毛發不可再生，穩定后需毛發移植修復；斑禿60%患者一年內自愈，泛發型可口服托法替尼調節免疫。前者需定期隨訪排除疾病進展，后者應避免精神緊張誘發復發。

日常建議增加富含鋅、鐵的海產品攝入，避免過度燙染損傷毛囊。適度頭皮按摩促進血液循環，選擇無硅油洗發產品減少刺激。瘢痕性脫發患者需嚴格防曬，斑禿患者建議保持規律作息。出現脫發面積擴大或伴隨系統癥狀時，應及時至皮膚科進行病理活檢和免疫學檢查，早期鑒別診斷對治療方案選擇具有決定性意義。