膈下膿腫指膈肌下方積聚的化膿性感染病灶，可能由腹腔感染擴(kuò)散、術(shù)后并發(fā)癥、外傷、鄰近器官炎癥或免疫力低下等因素引起，需通過抗生素治療、穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)等方式干預(yù)。

腹腔內(nèi)器官如闌尾、膽囊的化膿性炎癥可能穿透臟器包膜，感染性液體沿解剖間隙積聚于膈肌與肝臟之間的潛在腔隙。患者常伴隨發(fā)熱、右上腹疼痛及膈肌刺激導(dǎo)致的肩部放射痛。早期靜脈使用頭孢曲松、甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類抗生素可控制感染。

胃腸道或肝膽手術(shù)后吻合口瘺可能導(dǎo)致消化液滲漏，在膈下形成繼發(fā)感染。此類膿腫起病隱匿，術(shù)后1-2周可能出現(xiàn)頑固性低熱與呃逆。超聲引導(dǎo)下穿刺引流聯(lián)合敏感抗生素是主要治療手段，必要時(shí)需行腹腔鏡膿腫清除術(shù)。

肝脾破裂后血腫繼發(fā)感染或穿透性外傷帶入病原體均可引發(fā)膈下膿腫。典型表現(xiàn)為外傷后3-5天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，CT檢查可見液氣平面。治療需徹底清創(chuàng)，對于合并器官損傷者可能需實(shí)施肝部分切除術(shù)聯(lián)合引流。

化膿性心包炎、膿胸等胸部感染向下穿透膈肌，或胰腺炎滲出液向上蔓延均可導(dǎo)致繼發(fā)性膈下膿腫。這類患者多有原發(fā)病的典型癥狀如胸痛、呼吸困難等。治療需針對原發(fā)感染選用萬古霉素等廣譜抗生素，并行經(jīng)皮穿刺引流。

糖尿病、HIV感染者等免疫低下人群更易發(fā)生條件致病菌感染形成的膈下膿腫。臨床表現(xiàn)不典型，可能僅表現(xiàn)為持續(xù)乏力。除常規(guī)抗感染治療外，需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)輸注免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。

日常需注意高蛋白飲食如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物加重炎癥反應(yīng)。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善膈肌運(yùn)動(dòng)功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致膿腫破裂。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查超聲監(jiān)測積液變化，保持引流管周圍皮膚清潔干燥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱或引流液渾濁需立即就醫(yī)。