百令片效果好嗎

這是筆者10多年前就認(rèn)識并診治的男性腎病朋友，那時他的年齡是36歲（現(xiàn)為49歲），該患者來自于河南省永城市某地。來院時患者的病情是這樣的：起初在勞累后出現(xiàn)雙眼瞼輕度浮腫，雙上肢與雙下肢均無水腫，也無肉眼血尿，測量后顯示的血壓值處于145/90mmHg的“臨界”，檢查尿蛋白2+，尿紅細(xì)胞2-4個/HP，尿潛血3+，腎功能示血肌酐130μmol/L，之前一直在當(dāng)?shù)赜枰灾兴幖捌渌委煟ň唧w用藥不詳），效果差。我們首次檢查結(jié)果顯示為：尿常規(guī)之尿蛋白2+，尿紅細(xì)胞70-100個/uL，兩次24小時尿蛋白定量的檢測結(jié)果為920-1100mg，腎功能示血肌酐137μmol/L、尿素氮7.4mol/L，彩超顯示雙腎為正常大小，當(dāng)時及此后一直未做腎穿刺病理檢查（患者拒絕檢查）。

針對如上這位腎病患者，我們給出的臨床診斷為——“慢性腎炎綜合征+急性腎損傷”，當(dāng)時予“厄貝沙坦+金水寶膠囊+中成藥”等治療，并予“適當(dāng)休息”、“低鹽+優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”及“糾正不良生活方式”等措施，大約在1-2周時患者的腎功能恢復(fù)正常（血肌酐107μmol/L、尿素氮5.8mol/L），2-4周時24小時尿蛋白定量降至560mg，血壓波動于110-125/68-80mmHg之間。約三個月后的一段時間內(nèi)患者24小時尿蛋白定量處于100-430mg之間，血肌酐介于80-101μmol/L之間、尿素氮4.2-5.3mol/L之間。此后該患者的治療藥物僅為“厄貝沙坦+金水寶膠囊”，也曾經(jīng)換成“纈沙坦+至靈膠囊”，并多次化驗?zāi)虻鞍拙?00mg/24小時左右，腎功能完全正常。目前該患者仍在治療中，已經(jīng)13年了，患者病情依然非常好。

專家點評：

慢性腎炎綜合征是臨床診斷名稱，由于患者拒絕做腎穿刺，經(jīng)我們進(jìn)一步檢查已排除繼發(fā)性腎臟病（如乙肝病毒相關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓性腎損害、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害等），即確診為“慢性腎小球腎炎”。而慢性腎炎綜合征指以蛋白尿和/或血尿和/或高血壓為基本臨床表現(xiàn)，可有程度不同的腎功能受損/腎功能也可正常，起病方式各有各的不同，病情多遷延，病變進(jìn)展可快可慢，部分患者將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。如若做腎臟穿刺檢查，原發(fā)性慢性腎炎的病理表現(xiàn)可多種多樣，如IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、膜性腎病及腎小球硬化癥等。然而，在原發(fā)性慢性腎炎綜合征中，我國仍然以IgA腎病最多見，約占1/3。慢性腎炎綜合征這一腎小球疾病，可以很輕，也可以很重。很輕的慢性腎炎綜合征可以永遠(yuǎn)不發(fā)現(xiàn)成尿毒癥，而那些很重的慢性腎炎綜合征可以在數(shù)年就能進(jìn)展為尿毒癥而需依賴透析生存。其中進(jìn)展快的慢性腎炎綜合征，往往與這幾個因素有關(guān)，如尿蛋白長期處于高位、血壓控制未能達(dá)標(biāo)、病理類型重（如IgA腎病Ⅳ級以上、膜性增生性腎小球腎炎及腎小球硬化癥等），以及飲食未控制及仍然保持不良生活方式等。

而筆者對該患者的處理措施也是比較簡單的。先糾正病情加重的各種誘發(fā)因素，如勞累、感染、高蛋白飲食及體內(nèi)缺水等，即避免勞累與適當(dāng)休息、及時治療感染、低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及補充補足水分等；隨后的治療藥物以“沙坦類/普利類藥物＋人工蟲草制劑”為主要治療方案，這是因為該腎病患者以少量蛋白尿為主，即24小時尿蛋白定量多在1000mg（1.0克）以內(nèi)，所以并不考慮使用激素和/或免疫抑制劑等“作用強”的藥物。

“沙坦類/普利類藥物＋人工蟲草制劑”藥物組合中的“沙坦類/普利類藥物”可以有多種選擇，如厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦、培哚普利、依那普利、貝那普利、福幸普利及卡托普利等等；“沙坦類/普利類藥物＋人工蟲草制劑”藥物組合中的“人工蟲草制劑”也可以有多種選擇，如至靈膠囊、金水寶膠囊/片及百令片/膠囊等等。

沙坦類/普利類藥物：這類藥物在慢性腎臟病中的使用非常廣泛，無論是原發(fā)性腎臟病中的慢性腎炎，還是繼發(fā)性腎臟病中的過敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎等，療效肯定且最為安全。在這類腎病患者中，血壓高或不高，都可選擇這兩種藥物中的一種。因為這兩種降壓藥有特殊的治療作用，不僅能降低全身高血壓（通常情況下，它并不降低正常血壓），而且還能降低腎小球內(nèi)的高壓（作用機理遠(yuǎn)不止這些），從而起到降蛋白及保護(hù)腎臟作用，且服用的時間越長，療效也越好。

人工蟲草制劑：至靈、金水寶及等人工蟲草制劑與天然冬蟲夏草相比在化學(xué)成分、實驗藥理和臨床療效等方面都非常相似。由于慢性腎炎患者普遍存在免疫功能低下現(xiàn)象，服用這類藥物后就可以提高患者的細(xì)胞免疫功能，改善機體遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，提高患者的免疫功能，以及防止白細(xì)胞下降并對白細(xì)胞下降患者有提升作用。而從中醫(yī)角度看，它們還具有補虛、益腎之功效，有助于填補臟腑之陰常不足及調(diào)節(jié)失調(diào)的陰陽等。

因此，就算是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能受損的慢性腎炎綜合征，仍然可以使病情長期保持好的狀態(tài)，且完全可在有生有之年不發(fā)展成尿毒癥。