直腸腫物的嚴重程度需結合具體性質判斷,多數良性息肉可通過內鏡切除治愈,惡性腫物需根據分期制定綜合治療方案。
一、良性腫物:預后良好的常見情況
直腸腺瘤性息肉占良性腫物的80%以上,通常表現為排便習慣改變或便血。直徑小于2厘米的息肉可通過腸鏡下黏膜切除術完整切除,五年復發率低于5%。炎性息肉多與慢性腸炎相關,控制原發病后腫物可能自行消退。脂肪瘤等間葉組織腫瘤生長緩慢,若無癥狀可定期隨訪觀察。
二、惡性腫物:分期決定治療方案
直腸癌早期T1N0M0患者接受根治性手術后五年生存率達90%以上,部分病例可采用經肛門局部切除術。中期腫瘤T3-4N0-1需術前放化療聯合全直腸系膜切除術,術后需進行6個月輔助化療。晚期轉移性腫瘤以姑息治療為主,靶向藥物聯合免疫治療可延長生存期。腫瘤標志物CEA持續升高提示預后不良。
日常需保持高纖維飲食減少便秘刺激,推薦每日攝入30克膳食纖維如燕麥、木耳。術后患者應避免騎行等壓迫會陰部的運動,堅持提肛訓練改善控便功能。定期腸鏡復查是關鍵,良性息肉切除后每3年復查,惡性腫瘤術后前2年需每6個月進行CT和腸鏡監測。出現持續腹痛、便血加重或體重驟降時應及時就診。