妊娠期及產(chǎn)褥期VTE指孕婦或產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的靜脈血栓栓塞癥,包括深靜脈血栓形成和肺栓塞,與血液高凝狀態(tài)、血管損傷及血流淤滯等因素相關(guān)。
妊娠期雌激素水平升高促進(jìn)凝血因子合成,抗凝血酶Ⅲ和蛋白S活性降低,纖溶系統(tǒng)受抑制,形成生理性高凝狀態(tài)。產(chǎn)后胎盤剝離面血管暴露進(jìn)一步加重血栓風(fēng)險(xiǎn)。建議增加水分?jǐn)z入,穿著梯度壓力襪改善循環(huán)。
分娩過(guò)程可能損傷盆腔靜脈,剖宮產(chǎn)手術(shù)直接創(chuàng)傷血管內(nèi)皮。血管壁膠原暴露激活血小板聚集,啟動(dòng)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛,需避免長(zhǎng)時(shí)間臥床,術(shù)后盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。
增大的子宮壓迫下腔靜脈,妊娠期靜脈擴(kuò)張使血流速度下降50%。產(chǎn)后臥床休養(yǎng)加重淤滯,可能突發(fā)呼吸困難等肺栓塞癥狀。推薦側(cè)臥位休息,每天進(jìn)行30分鐘步行鍛煉。
抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病導(dǎo)致病理性高凝,可能與反復(fù)流產(chǎn)史有關(guān)。遺傳性易栓癥如因子V Leiden突變占妊娠VTE病例40%,通常伴隨D-二聚體顯著升高。低分子肝素鈣、華法林等藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
妊娠高血壓或糖尿病會(huì)損傷血管內(nèi)皮,多胎妊娠使子宮機(jī)械壓迫更顯著。產(chǎn)后感染發(fā)熱時(shí)炎癥因子促進(jìn)血栓形成,可能出現(xiàn)患肢皮溫升高。介入治療可采用下腔靜脈濾器置入,必要時(shí)行導(dǎo)管溶栓術(shù)。
每日保證2000ml飲水,選擇三文魚等富含ω-3脂肪酸的食物。凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,產(chǎn)后6周內(nèi)避免提重物。監(jiān)測(cè)D-二聚體及下肢靜脈超聲,出現(xiàn)單側(cè)腿圍增大超過(guò)3cm需立即就醫(yī)。哺乳期抗凝治療需選擇不通過(guò)乳汁分泌的藥物,定期進(jìn)行凝血功能檢測(cè)。