煙酸與煙酰胺的區別主要體現在化學結構、代謝途徑及臨床應用三個方面。兩者均為維生素B3的衍生物，但煙酸具有血管擴張作用，煙酰胺則無此特性。

1、化學結構差異：

煙酸化學名為尼克酸，含羧基結構；煙酰胺為煙酸的酰胺形式，羧基被氨基取代。該差異導致煙酸能直接激活G蛋白偶聯受體，引發皮膚潮紅反應，而煙酰胺需轉化為煙酸腺嘌呤二核苷酸NAD+后參與代謝。

2、代謝途徑不同：

煙酸通過快速吸收途徑轉化為NAD+，半衰期約20-45分鐘；煙酰胺需經煙酰胺磷酸核糖轉移酶NAMPT催化，代謝速度較慢。高劑量煙酸會抑制脂肪分解，煙酰胺則通過調節sirtuin蛋白影響細胞衰老。

3、藥理作用區別：

煙酸被用于調節血脂，可降低低密度脂蛋白LDL并升高高密度脂蛋白HDL；煙酰胺主要用于治療糙皮病，在黑色素合成中抑制酪氨酸酶活性，臨床用于光敏性皮炎輔助治療。

4、副作用表現：

煙酸常見面部潮紅、瘙癢等前列腺素介導反應，緩釋劑型可能引發肝毒性；煙酰胺過量會導致胰島素抵抗，但每日劑量≤3g時安全性較高，妊娠期使用需監測血糖。

5、膳食來源區分：

動物肝臟、魚類富含煙酰胺，谷類中煙酸多與糖結合為不可利用形態。玉米等主食需堿處理后釋放游離煙酸，膳食補充劑中煙酸常以肌醇六煙酸酯形式存在以減少潮紅反應。

建議通過禽肉、蘑菇等食物均衡攝入兩種營養素，運動可促進NAD+生物合成。長期大劑量使用需監測肝功能及血糖，糖尿病患者優先選擇煙酰胺補充劑。糙皮病患者應遵醫囑確定補充形式，合并高脂血癥者可考慮煙酸緩釋制劑。