休克病人尿量每小時小于30毫升提示腎臟灌注不足,需警惕急性腎損傷風險。尿量是評估休克患者循環狀態的重要指標,反映腎臟血流供應情況。
尿量減少的生理機制:
休克時全身有效循環血量下降,機體啟動代償機制優先保障心腦供血。腎臟作為對缺血敏感的器官,其血流量可下降至正常的30%-40%,導致腎小球濾過率降低。交感神經興奮和腎素-血管緊張素系統激活會引起入球小動脈收縮,進一步減少尿液生成。
臨床分期與干預措施:
每小時尿量25-30毫升為代償期,此時通過快速補液恢復血容量可改善;15-25毫升提示進入失代償期,需聯合血管活性藥物維持血壓;低于15毫升則可能已發生急性腎小管壞死,需行血液凈化治療。監測中需排除導尿管堵塞、尿路梗阻等機械性因素
休克患者應建立動態尿量監測記錄,每1-2小時評估一次。液體復蘇時注意平衡晶體與膠體比例,避免血液過度稀釋。恢復期可逐步增加蛋白質攝入至每日每公斤體重1.2-1.5克,選擇優質蛋白如魚肉、蛋清等,同時控制鉀、磷等電解質攝入。早期床上踝泵運動促進靜脈回流,病情穩定后逐步過渡至坐位活動。