（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關信息已進行處理）
摘要：患者女、70歲陣發性心慌、胸悶、胸痛10年，再發20天求診，結合患者既往病史以及心電圖、冠脈造影、心臟彩超結果提示為冠心病，對患者行抗血小板、調脂、穩定斑塊、擴冠、營養心肌等藥物治療1周，患者胸悶、胸痛、心慌等癥狀消失，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的生活質量。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】冠心病
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調脂穩定斑塊、硝酸甘油擴冠、鹽酸曲美他嗪營養心肌
【治療周期】1周
【治療效果】患者心慌、胸悶、胸痛的癥狀消失
一、初次面診
一位穿著樸素的老奶奶在老伴地陪伴在慢慢悠悠地走進了診室，我看老人一臉倦容，她自訴十年前過度勞累或情緒激動時就會出現心里發慌、胸口煩悶、胸前區疼痛，還會出很多汗，這些癥狀一般持續2~3分鐘，休息后就會緩解，在當地醫院看病后，醫生開了口服藥阿司匹林、、速效救心丸治療，治療效果不太好，10年來病情總是間歇性發作，每次都會出現相同的狀況，口服速效救心丸可緩解，但20天前老奶奶快步走路都會出現心慌、胸悶、胸痛的癥狀，每次停下休息才能緩解，老奶奶因為不能勞作，感覺自身價值得不到發揮感覺很焦慮。我對老奶奶測量了血壓，血壓為144/88mmHg,肺部聽診也無明顯異常，我初步診斷老奶奶的疾病為冠心病。
二、治療經過
為合理安排治療，積極完善了相關檢查，老奶奶的血常規、尿常規、甲功、凝血沒有明顯異常。肝腎功能檢查提示：谷氨酸轉氨酶56U/L、谷氨酸脫氫酶12.8U/L、甘油三酯3.80mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇3.62mmol/L,心臟冠狀動脈CTA符合左、右冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成管腔輕微狹窄CTA表現，大便隱血試驗弱陽性，其他檢查結果如下圖所示。
我叮囑老人要臥床休息，避免勞累，并上了心電監護儀，告訴老奶奶的家屬給她的飲食要少鹽、低脂，注意營養的攝入，我在和老奶奶的家屬溝通下確定老奶奶無用藥禁忌證。最終決定應用阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調脂穩定斑塊、硝酸甘油擴冠、曲美他嗪營養心肌等，通過藥物治療的方式來控制病情。
三、治療效果
老奶奶胸悶、胸痛、心慌的癥狀消失，生命體征平穩，未出現藥物的不良反應，治療期間患者絕對臥床休息，緩解期適當鍛煉身體，現在老奶奶基本的生活可自行照料，走路超過200m也不會再出現不適，但要避免劇烈的運動。因為長期的治療過程中，老奶奶產生了很大的心理負擔，通過對老奶奶的疑問進行耐心的解答，增強了老人對抗疾病的信心，對其焦慮情緒進行了安撫，讓老奶奶取得家屬的理解與關心，幫助老奶奶保持了比較輕松的心情，平時起居有規律，保持心理的平和，各器官功能正常，血流正常，才能減少疾病的復發。
四、注意事項
1、患者應該保持樂觀的情緒，心胸豁達，遇事不怒，寬厚待人，這樣能夠保證心境平和，血管放松，再配合用藥，心絞痛的發作也會減少。
2、患者若出現劇烈的心痛，如持續時間比較長，應該高度警惕，這時要及時去醫院救治，以免延誤病情。
3、患者生活要有規律，節制飲食，低鹽、低脂肪、低糖飲食，戒煙、戒酒，適度的活動。
4、患者應避免劇烈的運動，適當進行鍛煉，以不勞累為標準。
5、出院后繼續遵醫囑繼續用藥，如服阿托伐他汀鈣片調節血脂，鹽酸曲美他嗪預防心絞痛的發作等，切勿自行調整藥物劑量。
五、個人感悟
年紀比較大的患者對疾病的認識得不全面會導致患者出現焦慮等負面情緒，作為醫生我們不但要關注患者的疾病狀況還要關注患者的心理健康，對于冠心病的主要治療原則是改善冠脈的血供，降低心肌耗氧量，改善患者的癥狀，提高患者生活質量。同時治療冠狀動脈粥樣硬化，預防心血管事件，延長患者的生存期。冠心病患者治療包括藥物治療和非藥物治療，同時患者要保持健康的飲食生活習慣，比如日常生活要清淡飲食，少吃油膩的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，多鍛煉，控制體重，戒煙戒酒。另外，要堅持藥物治療，藥物治療是基礎，嚴重的患者需要做介入治療或者外科手術治療。
