血壓一直控制不理想，怎么才能控制好血壓？是不是要選擇做血透更好？目前用藥情況：促紅素一周兩次，一次4000。鹽酸貝那普利片早晚各一次，一次一片。苯磺酸左旋氨氯地平片早晚各一次，早上兩片，晚上一片。硝苯地平控釋片兩天一次，一次一片。阿法骨化醇一天一次，一次一片。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎臟科副主任張偉明主任醫師回答：

我看了一下他目前的用藥情況，每周用兩次促紅素，一次4000單位，其他的用了很多，也用了不少的高血壓藥，有ACI的藥，也有鈣通道阻滯劑。劑量用的也不小。我從這位網友聽眾的用藥當中，我覺得他應該是一個腎功能不全的病人。他問是不是選擇做血透更好。是不是他現在還是屬于在非透析治療的階段。因為從這些來看，我只能推測，他在用促紅素，可能有腎性貧血。

是這樣，肯定腎功能是比較差了。因為他說要選擇血透更好，我覺得是不是醫生也在建議要準備做血透了。可能也是一個尿毒癥的患者。尿毒癥患者的高血壓，因為我剛才也提到，實際上到了尿毒癥，就是慢性腎臟病中末期的情況，大概90%以上的患者都會并發高血壓。這個高血壓跟很多因素有關系。非常重要的一個，就是跟水鈉潴留，容量過負荷有關系。水鈉潴留有關系。

其次，跟腎素、血管緊張素也有影響。另外，包括跟交感神經的興奮也有關系。還有一個，實際上跟用促紅細胞生成素，用促紅素治療對血壓也有影響。像這個患者，如果在他現在這個情況還沒有開始做透析，用了那么多的降壓藥。像這種情況，當然我現在具體不清楚，他有沒有水腫。如果有水腫的話，我覺得他是在生活方式上面，特別是在飲食方面需要有一個干預。要限鹽，嚴格的限鹽，可以改善他的水鈉潴留。這個對我們腎性高血壓的防治是一個非常重要的問題。

除了剛才講的限鹽，盡可能地改善他的水鈉潴留以外。另外一個，他在用這個促紅素的劑量上，可能需要跟他的醫生有溝通。看看促紅素的劑量是不是可以做些調整。

另外，如果他通過這些治療的方式調整以后，這個血壓還是控制不好的話，像這種情況也是需要開始透析了。通過透析以后，可能把體內的一些毒素清除了以后，包括體內多余的水平，清除了以后，可能他的血壓會得到一個改善。否則，從藥物上的調整并不能解決他的一個問題。