一、初次面診

患兒最初來到門診時，面色發灰，有脫水貌。據患兒家屬描述，患兒在三天前出現腹瀉的癥狀，為黃色稀水便，蛋花湯樣，并無特殊臭味，并且腹瀉后食欲較差，家長使用了枯草桿菌二聯活菌顆粒進行治療，但癥狀并無明顯好轉。查體時發現患兒皮膚彈性較差，是脫水的表現，有明顯腸鳴音，腹部稍脹，隨后在實驗室檢查中發現糞便常規少量白細胞，大便輪狀病毒抗原陰性，診斷為嬰兒急性腹瀉。考慮到患兒月齡較小，腹瀉和脫水的癥狀較嚴重，建議患兒進行藥物治療及補液治療。

二、治療經過

患兒的年齡較小，胃腸道較脆弱，易出現嬰兒急性腹瀉。根據患兒的實際情況，與患兒家長進行溝通后，我建議進行藥物治療與補液治療，家長表示愿意積極配合。我給患兒使用蒙脫石散、雙歧桿菌活菌膠囊、乳酶生片等藥物進行止瀉，以防止體內電解質紊亂。同時患兒存在脫水的情況，在治療第一天靜脈注射生理氯化鈉溶液進行補液，緩解患兒脫水癥狀。我與家長交談后，發現患兒為母乳喂養，于是建議家長保持清淡飲食，繼續母乳喂養，適當增加喂水量，補充患兒體力。

三、治療效果

患兒在進入治療后的第一天，補液后面容好轉，并且進食、睡眠好轉，身體脫水的情況得到緩解，但仍有腹瀉癥狀。在患兒用藥第三天，腹瀉癥狀基本消失，患兒的精神狀態較好，活動較頻繁，面色紅潤，治療效果達到預期。在患兒用藥一周后，大便回歸正常狀態，治療效果較佳，此時可停止用藥治療，同時保持患兒良好的飲食習慣。

四、注意事項

此次患兒為嬰兒急性腹瀉，并且患兒年齡較小，為母乳喂養，考慮是母親飲食不當引起的嬰兒腹瀉，所以在患兒最近一次復查時，我叮囑患兒母親，飲食應清淡、有營養，避免食用辛辣、刺激的食物，以免乳汁刺激患兒的胃腸道，在患兒日常生活中，可以適當給予患兒溫水，并且注意患兒的腹部保暖，避免受涼。同時我特地告知患兒家長，患兒腹瀉次數較多，且排泄物水樣時，應及時就醫，避免隨意用藥，以免損傷患兒的胃腸道。

五、個人感悟

嬰兒腹瀉可由多種原因引起，過敏、飲食不當、細菌感染等因素都是比較重要的原因，好在此次患兒沒有出現細菌感染的情況，恢復相對較快。但是家長們還需注意嬰兒的日常護理，在嬰兒出現腹瀉癥狀時，應及時關注，記錄嬰兒腹瀉的次數以及大便的性狀，并且關注嬰兒有無脫水的情況，以免嬰兒出現嚴重脫水，一定要及時就醫、及時治療。