本例患者是一位56歲女性患者，患慢性乙肝肝硬化8年，近4年出現頑固性腹水，反復消化道出血。近1周由于天氣炎熱，患者經常進食冰鎮食物，隨后出現腹瀉、腹痛、發熱等癥狀。結合患者病史及相關檢查，可明確診斷為細菌性感染，遂給予患者保肝、抗感染、排放腹水、利尿等綜合治療。治療后患者不適癥狀逐漸好轉。

【基本信息】女、56歲

【疾病類型】細菌性感染（原發性腹膜炎）

【就診醫院】解放軍聯勤保障部隊第988醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】注射用藥（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、注射用頭孢他啶、鹽酸左氧氟沙星注射液、呋塞米注射液）+口服用藥（螺內酯片、復方黃連素片、蒙脫石散、康復新液、恩替卡韋膠囊）+腹腔置管引流+腹腔灌洗治療

【治療周期】住院治療31天，長期服藥，定期復查

【治療效果】患者肝功能逐漸恢復，腹水消退，感染得到控制，癥狀緩解

一、初次面診

患者為56歲女性，是我的一位老患者，此次來診的狀態讓我大吃一驚，以前印象是消瘦，現在是骨瘦如柴，腹部高度膨隆，腹壁靜脈重度曲張，肚臍外凸，168cm的個頭，體重只有46kg。患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化8年、腹水4年、反復消化道出血等病史，本次因“發熱、腹痛、腹瀉”來診。患者就診時自述近半年來經常感覺身體發熱，肚子、手腳自覺發燙不適，測體溫正常，特別喜歡吃冰涼食物。近1周偷偷進食較多冰鎮西瓜、飲料、冰激淋，后出現了腹瀉、腹痛、發熱等癥狀，并且癥狀呈進行性加重，腹瀉為黃色黏液便，每日多次，伴明顯的里急后重感。根據患者病史、癥狀、體重，我初步考慮為原發性腹膜炎、肝硬化，于是我讓她盡快入院進行治療。

二、治療經過

患者入院后立即急查血常規、肝腎功、生化等血液檢查，結果提示中性細胞、C反應蛋白、降鈣素原、白介素6等感染指征均明顯升高，膽紅素及轉氨酶升高，提示肝功能損傷，并生化檢查可見患者存在低蛋白血癥。腹腔穿刺抽液腹水常規檢查提示腹水白細胞數竟達5416×10^6/L，多核細胞數達88%。根據患者的檢查結果，臨床可考慮為腹腔內細菌感染引起的原發性腹膜炎，并導致全身的膿毒血癥，病情危重。針對患者病情，我立即給予患者異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽靜滴保肝；注射用頭孢他啶、鹽酸左氧氟沙星注射液靜滴抗感染；呋塞米注射液靜滴、螺內酯片口服利尿；復方黃連素片、蒙脫石散口服止瀉；康復新液口服保護胃腸黏膜；恩替卡韋膠囊口服抗病毒。同時我給予患者腹腔置管引流術，并進行腹腔灌洗治療等局部處理。經過1個月的治療，患者臨床緩解，病情好轉，順利出院，囑其定期復查。

三、治療效果

經過1個月的精心治療，患者體溫恢復正常，腹瀉由每日10余次黏液便轉為3-4次糊樣便，里急后重減輕，腹水消退時恢復至黃色成形軟便1-2次/日。患者入院時主訴腹痛難忍，經抗感染、腹腔灌洗、腹腔引流后，腹水轉為清亮，腹痛癥狀緩解，在后期腹水明顯減少時，因之前腫脹的腸管摩擦出現腸蠕動時間斷性腹痛不適，約2-3天后自行緩解。治療31天后，患者進行血液復查，檢查結果可見升高的膽紅素及轉氨酶恢復正常，低蛋白血癥好轉，各項感染指征完全恢復正常。

四、注意事項

患者通過治療恢復至目前較好狀態實屬不易，我也由衷替她高興，希望回家后繼續鞏固治療成果，切不可因不遵醫囑導致病情復發，因此應注意以下幾方面：

1、按時服藥，尤其時保肝、抗病毒、利尿等藥物需長期口服，不可自行停藥，以免引起病情反復；

2、注意休息，避免勞累，三餐規律，給予溫軟、清淡、少渣、易消化食物，適當增加蛋白質補充量，鼓勵多進飲牛奶，牛奶中營養豐富，尤其含較高白蛋白，可改善肝硬化患者白蛋白產生不足引起的低蛋白血癥，減少腹水生成；

3、不亂服藥物、偏方，忌煙酒，保持情緒穩定，促進病情恢復；

4、每2-3個月來院復查肝功能、血常規、乙肝病毒定量、腹部彩超、甲胎蛋白等檢查，以監測病情。

五、個人感悟

本例患者基礎病史較多，其中腹水為導致原發性腹膜炎的病因之一，而喜食涼性食物可誘發腸道感染，從而導致患者機體抵抗力下降，最終引起腹膜細菌性感染。由于該患者存在肝硬化、腹水，因此原發性腹膜炎可能會反復發生，對此我們需要在治療時向患者普及疾病相關知識，使她們對疾病有一定認識，通過改善生活方式，以達到自我預防，從而降低原發性腹膜炎的復發幾率。