孕婦蛋白尿可能由生理性妊娠反應(yīng)、子宮壓迫腎靜脈、妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、妊娠期糖尿病等原因引起，可通過調(diào)整體位、控制血壓、藥物治療、血糖管理、定期產(chǎn)檢等方式干預(yù)。

1、生理性因素：妊娠中晚期子宮增大會壓迫下腔靜脈及腎靜脈，導(dǎo)致腎小球濾過率暫時性升高，部分孕婦可能出現(xiàn)輕度蛋白尿。建議采取左側(cè)臥位減輕壓迫，每日蛋白尿定量不超過300mg時無需特殊處理，但需監(jiān)測尿常規(guī)變化。

2、體位性蛋白尿：長時間站立或仰臥位可能引發(fā)體位性蛋白尿，與妊娠期血液重新分布有關(guān)。改變體位后蛋白尿可消失，建議避免久站久坐，每2小時變換體位，睡眠時用枕頭墊高下肢促進靜脈回流。

3、妊娠高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h需警惕子癇前期。可能與胎盤缺血、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，典型表現(xiàn)為水腫、頭痛、視物模糊。建議低鹽飲食，口服拉貝洛爾或硝苯地平控制血壓，重度病例需硫酸鎂解痙。

4、腎臟疾病：孕前存在的慢性腎炎、腎病綜合征可能在妊娠期加重，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿伴血尿。與免疫復(fù)合物沉積、腎小球基底膜損傷有關(guān)，常見癥狀包括腰酸、泡沫尿。需限制蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，避免使用ACEI類降壓藥。

5、妊娠糖尿病：血糖控制不佳可能導(dǎo)致糖尿病腎病，引發(fā)微量白蛋白尿。與高血糖引起的腎小球高濾過有關(guān)，多伴有多飲多尿癥狀。需嚴格監(jiān)測血糖，通過胰島素治療將餐前血糖控制在≤5.3mmol/L，配合低GI飲食如燕麥、藜麥等。

孕婦出現(xiàn)蛋白尿需每日監(jiān)測血壓和尿量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，避免劇烈運動。妊娠期高血壓引起的蛋白尿建議每日補充1-1.2g/kg蛋白質(zhì)，血壓穩(wěn)定者可進行散步、孕婦瑜伽等低強度運動。所有病例均應(yīng)每周復(fù)查尿常規(guī)，當24小時尿蛋白超過2g或出現(xiàn)視力改變、持續(xù)頭痛時需立即住院治療。