目前，我國糖尿病患者比例逐年增高，血糖管理現狀不容樂觀，糖尿病患者血糖控制不佳可引發多種急慢性并發癥，增加致殘率和死亡率。血糖管理已經成為醫院管理者、醫務人員亟須關注的問題。在傳統糖尿病管理模式中，院內血糖監測管理面臨著一系列顯而易見的痛點，隨著精細化管理理念的不斷深入，臨床實踐中醫務人員究竟應該如何優化住院患者血糖管理進行精準控糖，如何才能兼顧醫療質量和效益，促進科室的可持續發展，成為醫院管理者們的思考重點。
由中國科學技術協會主管、中華醫學會主辦的《中華糖尿病雜志》聚焦于糖尿病領域新科研成果和先進診療經驗，為有效提高我國糖尿病的診治水平打造了良好的宣教平臺。在2024年28月第16卷第8期的《中華糖尿病雜志》中，來自成都中醫藥大學附屬眉山醫院的黃榮利、彭如輝兩位專家發表了《全院血糖“虛擬病房”管理新理念在糖尿病診療中的探索》一文，就院內血糖管理領域帶來了建設性的經驗分享與思考，如何在智慧醫療時代背景下，以全方位智能血糖管理系統作為糖尿病防控的抓手，實現線上“無科界”精細化及糖尿病患者全病程閉環式管理，以有效精準控糖，達到促進健康、延緩糖尿病進程、減少并發癥、降低傷殘率、提高生活質量并降低醫藥費用的最終目標。
院內血糖管理存在的現狀及問題
1、我國高血糖人數位居全球首位：糖尿病是當前威脅全球人類健康的嚴重慢性非傳染性疾病之一，據國際糖尿病聯盟估計，全球糖尿病患者達4.25億，預計到 2045年將達到6億以上。我國已成為糖尿病大國，近10年間增長到1.4億多人，增幅達56%，高居全球首位。
2、糖尿病知曉率、治療率和控制率低：我國糖尿病患者數量龐大，但糖尿病治療率和控制率仍處于較低水平，目前糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，控制率為49.2%，均不足50%。一方面，國人對糖尿病疾病相關知識缺乏，加上生活、工作壓力較大，自我管理能力較差，往往不能嚴格遵從醫囑，養成健康的生活、飲食和運動習慣。另一方面，糖尿病的防控仍依賴于醫療機構，但專科門診服務呈現出掛號耗時長，問診時間短，診療服務的體系化、個性化和連續性缺乏等情況，在這種情況下并不利于糖尿病患者的診治和血糖控制。
3、非內分泌科糖尿病占比高：據眉山市中醫醫院近十年來住院患者數據顯示，在非內分泌科糖尿病患者比例逐年增加，最新數據顯示有78.83%以上分布在非內分泌科，而內分泌科住院的糖尿病患者只占21.17%，且比例逐年減少，尤其是眼科、腎臟內科、呼吸與危重癥醫學科等，高血糖占入院人次的比例分別高達78.80%、58.72%、51.37%。另外調查數據顯示，外科手術患者中至少10%~20%合并糖尿病，大約50%的糖尿病患者一生中至少要經歷1次手術，可見糖尿病的防控形勢十分嚴峻。
4、醫院血糖管理跨科室溝通不暢：現階段醫院血糖管理跨科室溝通不暢，大多數醫院仍在沿用傳統的院內血糖管理模式，會診效率低，且血糖數據多依賴手工記錄，不能進行數據跟蹤，多次的病情回顧無疑會增加醫師的工作量；同時在內分泌科被動會診的模式下，其他非內分泌科室對血糖問題往往缺乏專業規范的管理，難以進行有效、系統的血糖監測與管理，導致非內分泌科室住院患者易出現高血糖狀態，甚至增加糖尿病發生風險，進而導致患者感染風險增加、住院時間延長、醫療費用增加、死亡率增加等諸多隱患。另外，無法持續追蹤患者院外血糖數據，且在患者出院后，醫師難以長期跟進指導。在此背景下，如何找到真正行之有效的辦法，對糖尿病患者實施安全有效的血糖管理，已經成為糖尿病臨床管理工作中迫切需要解決的重要問題。
全院血糖“虛擬病房”管理新模式的構成
1、新一代互聯網信息技術發展提供支撐：
移動手機應用程序、人工智能、可穿戴設備等技術在慢病管理領域的應用日益增多。物聯網、大數據等新一代信息技術的發展和普及，為糖尿病慢病管理注入新的活力，創新了糖尿病慢病管理模式。著眼于傳統慢病管理中，醫療資源短缺且分配不均，患者自我管理能力缺乏、依從性不足等所致血糖控制不佳的特點，“精準控糖”成為“互聯網+醫療”在未來一段時間內要解決的核心命題。在此背景下，全院血糖“虛擬病房”依托血糖信息化管理系統及醫院信息管理系統，走進了醫院管理者的視野之中。
血糖“虛擬病房”是在大數據、物聯網等先進技術支持下，將“虛擬”和“現實”相互結合的一種智慧化診治模式。結合各個科室的糖尿病患者的情況及科室實際需求，在系統設置血糖目標范圍后，全院超出血糖范圍的患者將會自動納入血糖“虛擬病房”，內分泌科醫師一方面可以在系統中查詢患者的基本信息、病史、醫囑、實時血糖數據以及各項檢驗檢查指標，另一方面也可以及時優化調整降糖方案，實現內分泌科和非內分泌科血糖管理的無縫銜接。
2、破除科室信息壁壘，“虛擬病房”應運而生：
由于缺乏專業性，非內分泌科的醫護工作者對血糖管理重視不足，不能進行個體化健康指導，常規的會診制度缺乏時效性，患者血糖控制往往不理想。血糖控制不佳會導致患者不良結局，增加并發癥和死亡的風險、提高術后感染率及致殘率、延長住院天數、增加治療費用等。針對目標科室醫護人員進行血糖監測規范化管理，建立全院信息化血糖管理系統，使醫護人員對糖尿病患者進行科學監護、規范治療、協作管理，盡最大可能降低高血糖或低血糖對患者的威脅。醫院信息技術的發展成為優化醫院工作流程、提高醫療技術、提升醫院內涵的重要組成部分，院內信息化血糖管理的可行性與操作性也逐漸增強，值得在臨床進行推廣。“虛擬 病房”是一種新型的醫療服務模式，與傳統的醫療護理模式相比，在提高醫療護理質量的同時也提高了整個醫療團隊的協作精神。
3、全院血糖“虛擬病房”系統的構成：
“虛擬病房”系統構成以院內血糖信息化管理系統為主，利用信息化技術，結合院內住院患者信息管理系統及血糖監測數據管理系統，內分泌專科醫師和護士可通過管理系統及時、動態了解患者血糖波動情況，是一套使院內任一科室血糖異常患者都能及時接受糖尿病教育、監測及治療方案制訂與調整的糖尿病專業遠程管理系統。院內血糖信息化管理系統主要 包括：住院管理系統（hospital information system，HIS）、網絡、服務器、血糖管理系統、終端末梢血糖檢測儀共5個版塊。
全院血糖“虛擬病房”管理的臨床實踐
1、構建多學科血糖管理團隊，職責分工明確：由醫院層面牽頭，組建以內分泌科主導、多學科合作的院內血糖管理團隊，團隊成員包括：醫務部、各臨床科室主任、護理部、信息科、營養科、藥學部及內分泌科、非內分泌科和醫院糖尿病血糖管理護理小組。
2、搭建信息化血糖管理平臺：選擇與項目需求匹配的血糖管理系統，需著重從系統兼容性、系統功能性、流程效率及試紙檢測準確性等方面篩選。
3、利用信息化血糖管理系統打造“虛擬病房”：糖尿病患者會診時，目標科室向內分泌科開放 HIS 權限，讓內分泌科醫師擁有血糖管理權限，設立“虛擬床位”。非內分泌住院患者通過信息化血糖管理系統在內分泌科擁有“虛擬床位”，在享有本科室的醫療資源的同時享有內分泌科的醫療資源。
4、組織全院血糖管理培訓及考核，實現同質化管理；
5、建立規范高效的“虛擬病房管理流程”：醫院各科室裝有血糖管理系統，通過掃描患者腕帶二維碼，系統自動確認患者住院身份信息，然后將采集的血糖結果通過 HIS 上傳至醫院電子病歷系統。內分泌科醫師通過系統遠程對各科室患者血糖信息及電子病歷（包括血糖數據、基本病史信息、用藥記錄、飲食、實驗室檢查結果等）進行查閱，對有危急值和高、低血糖患者的科室提醒會診并及時處理，及時將其拉入“待診虛擬病房”和“科外泵虛擬病房”，制訂個體化的降糖方案及血糖控制目標，同目標科室主管醫師溝通病情及治療方案。
在文章后續的內容中，黃榮利、彭如輝兩位專家進一步詳細闡述了全院血糖“虛擬病房”管理臨床實踐效果及意義：眉山市中醫醫院于 2022 年成立全院血糖管理中心，將全院的HIS與瑞特全方位血糖智能管理系統相結合，布局全院28個臨床科室，根據各個科室的糖尿病患者情況和科室需求，設定危急值預警，強制會診、提醒會診，建立血糖管理“虛擬病房”，全院糖尿病患者可進入內分泌科“虛擬病房”進行血糖管理，實現所有住院糖尿病患者的“分散就診，集中管理”。構建了數字化血糖管理的醫療服務新業態，深度融合門診、住院、出院、居家全場景全流程血糖管理，完成診前、診中、診后場景全覆蓋。利用信息化血糖管理系統對“虛擬病房”中胰島素泵治療患者進行管理，可有效管理非內分泌科住院糖尿病患者的血糖，能快速使患者血糖達標，保障胰島素泵的安全運行，提高患者自我管理能力，縮短住院時間，同時還能提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的血糖管理效果，提高患者的住院滿意度，而且能提高醫護人員的工作效率，降低不良事件發生率，因此非常值得推廣。
文章以提高臨床診療水平與研究能力為出發點，選取臨床實踐中的主要問題加以總結和研究分析，具備顯著的學術價值、臨床指導意義和臨床應用價值。期待通過兩位專家的精彩分享，能夠助力學科同仁不斷探索，認同與接受先進的糖尿病診療模式，讓學科交叉的觸角伸得更遠，促進糖尿病管理不斷發展與創新，造福更多患者。
