Gleason評分8分的前列腺癌可通過根治性前列腺切除術(shù)、外照射放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療等方式干預(yù)。該評分提示中高危前列腺癌,可能與基因突變、長期雄激素刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排尿困難、骨轉(zhuǎn)移疼痛等癥狀。
1、評分意義:Gleason評分系統(tǒng)通過顯微鏡下癌細(xì)胞排列模式評估惡性程度,8分屬于4+4或3+5等組合模式,代表癌細(xì)胞分化較差但未達(dá)最高危級別。這類患者需進(jìn)行骨掃描和盆腔MRI明確分期。
2、治療選擇:局限性病灶可選擇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù),局部進(jìn)展期建議采用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合戈舍瑞林等藥物去勢治療。多學(xué)科會(huì)診能制定個(gè)體化方案。
3、預(yù)后判斷:8分患者的5年生存率約60%-70%,顯著優(yōu)于9-10分患者。PSA倍增時(shí)間短于6個(gè)月或存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良,需考慮多西他賽化療。
4、監(jiān)測重點(diǎn):治療后每3個(gè)月監(jiān)測PSA水平,每年進(jìn)行直腸指檢。出現(xiàn)堿性磷酸酶升高需排查骨轉(zhuǎn)移,推薦每2年進(jìn)行全身骨顯像檢查。
5、綜合管理:保持每日30分鐘快走等有氧運(yùn)動(dòng),限制紅肉攝入量每周不超過500克。補(bǔ)充維生素D和鈣劑需根據(jù)血鈣水平調(diào)整,骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮雙膦酸鹽預(yù)防。
中高危前列腺癌患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃,治療期間注意維持盆底肌訓(xùn)練。出現(xiàn)下肢水腫或排尿功能惡化需及時(shí)復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué),合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。適度食用番茄、西蘭花等富含番茄紅素和芥子油苷的食物可能輔助抑制腫瘤進(jìn)展。