前幾天，患者張女士來到藥物咨詢中心。她說，自己尿酸高，這兩年都控制得挺好的，上個月因為血壓不穩定，自行服用了同樣患有高血壓的老伴長期吃的利尿劑，沒吃多久痛風就犯了。張女士很困惑，難道新加的這個藥會導致痛風嗎？怎么老伴長期吃都沒事？
這個藥痛風史患者慎用
藥師審查了張女士帶來的藥。張女士因為患有高血壓和高尿酸血癥，長期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴馬隆片，一個月前因為血壓控制不佳，自行加用了氫氯噻嗪片。
氫氯噻嗪片是一種臨床常用的利尿劑，用于高血壓、心功能不全等水腫性疾病的治療，是我國高血壓指南和心衰指南推薦的一線藥物。但氫氯噻嗪片的說明書中明確寫明，高尿酸血癥或有痛風病史者慎用，同時，應用過程中應隨訪檢查血尿酸。也就是說，氫氯噻嗪片在起到排鈉利尿等作用的同時，也會影響到尿酸的排泄。
不過，雖然噻嗪類利尿劑會引起尿酸升高，但并不能“談虎色變”，在合理掌握適應證以及監測血尿酸的情況下，它仍是指南推薦的一線降壓藥物，尤其適用于老年患者。
為啥利尿劑會讓尿酸升高
氫氯噻嗪片為什么能引起尿酸升高呢？噻嗪類利尿劑會干擾腎小管排泄尿酸，能增加尿酸鹽重吸收并減少尿酸鹽分泌，從而升高血尿酸。有文獻報道，高尿酸血癥患者在使用噻嗪類利尿劑一段時間后，可能導致新發痛風性關節炎，或較快引起確診痛風患者的復發。
由此可見，張女士自行服用的氫氯噻嗪片確實會使尿酸升高，對于已有痛風發作史的她來說，就不要再服用這個藥了。同時，需要提醒的是，還有很多復方降壓藥中也含有氫氯噻嗪成分，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、珍菊降壓片等。
血壓尿酸雙高，降壓藥這么選
高尿酸血癥與痛風患者中47.2%—77.7%合并高血壓。對于張女士這樣同時患有高血壓和高尿酸血癥的患者，其實是有很多降壓的優選方案的。如張女士正在服用的苯磺酸氨氯地平片，就是高血壓合并高尿酸血癥的優選藥物之一。另外，氯沙坦可直接有效地促進尿酸排泄，從而抑制尿酸鹽的重吸收，降低血漿尿酸鹽濃度，也是高血壓合并高尿酸血癥患者的優選藥物。
氨氯地平和氯沙坦雖然適用于高血壓合并高尿酸血癥患者，但也應該在醫生的指導下，嚴格掌握適應證用藥。總之，家人或病友推薦的藥物不能隨便吃。
